劉媛媛

(天津市津東醫(yī)院,天津 300171)

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》公布以來,引起社會各界熱烈反響。作為藥師則對通過實行藥品購銷差別加價,設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補償機制這一條高度關(guān)注[1]。增設(shè)藥事服務(wù)費或處方費是不少國家普遍采用的一種方式。藥事服務(wù)費功能與處方費相似,指藥品使用、運輸、儲存等有關(guān)活動所產(chǎn)生的成本。在醫(yī)院醫(yī)生的價值可以通過醫(yī)療行為獲得,護士的價值通過護理費體現(xiàn)。但是醫(yī)師的價值,則附屬于其他醫(yī)務(wù)人員工作中。欣喜的是藥事服務(wù)費的出現(xiàn)使藥師的價值得以肯定。但是我們怎樣的服務(wù)才能被認可,這是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。

1 工作現(xiàn)狀

在大三甲醫(yī)院,一些藥劑科已經(jīng)開展了藥學服務(wù)。臨床藥師與醫(yī)生一起查房,個別醫(yī)院配備了血藥濃度分析儀。但是在社區(qū)醫(yī)院還是施行著傳統(tǒng)的工作模式,將藥師定位于“發(fā)藥供應”等商業(yè)行為,淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵,藥師接到處方后,手眼腦高速運轉(zhuǎn)。查處方,對姓名、年齡;查藥品,對品名、規(guī)格、數(shù)量、標簽、廠牌;查用法、用量、合理性、配伍禁忌、臨床診斷。為了縮短病人的等候時間,這些工作要在盡量短的時間內(nèi)快速完成。長期以來藥師被動工作,從事高度緊張的腦力與體力勞動。處方調(diào)配發(fā)藥必須無差錯,稍有疏忽輕則影響醫(yī)患關(guān)系,重則承擔法律責任。零差錯是工作中的重中之重,藥師承擔著極大的醫(yī)療風險,從而造成工作以藥為本而不是以人為本。藥學工作不被重視也無法樹立專業(yè)形象。藥事服務(wù)費是彌補醫(yī)療成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值的另一種方式,對藥學事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療制度改革有重要意義。

2 取消藥品加成,增設(shè)藥事服務(wù)費

在新一輪的醫(yī)改試點中取消藥品加成政策,增設(shè)藥事服務(wù)費是本次醫(yī)改熱門討論問題。取消藥品加成對醫(yī)院減少的售藥收入通過增設(shè)藥事服務(wù)費等方式獲得補償。將藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍可減輕了患者的就醫(yī)負擔。另一方面,增設(shè)藥師服務(wù)費或處方費,從理論上來說可以遏制“以藥補醫(yī)”、“藥價高”的局面,徹底切斷醫(yī)師和醫(yī)院對藥品的利益驅(qū)動,最終達到真正的“醫(yī)藥分業(yè)”。但在現(xiàn)階段,藥品收入仍是公立醫(yī)院收入的主要部分,在缺乏合理補償機制情況下,醫(yī)院可能采取增加檢查項目等措施彌補損失,因此并不能從制度上完全改善病人就醫(yī)現(xiàn)狀[3]。

3 把握機遇與挑戰(zhàn)

新醫(yī)改對藥事服務(wù)費的討論,表明對藥師價值的肯定。臨床藥師要抓住機遇與挑戰(zhàn),主動提高自身專業(yè)素質(zhì),為醫(yī)師與患者之間溝通創(chuàng)造多樣的服務(wù)平臺。更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者。

3.1 藥師應加強自身知識儲備:首先,藥師只有不斷加強自身專業(yè)知識才能更規(guī)范、更自信地為醫(yī)生、患者服務(wù)。通過自學、進修與實踐相結(jié)合,也要中西藥并重。因為面對患者的咨詢多樣紛雜,又要把專業(yè)的藥品說明書詞匯轉(zhuǎn)化為大眾能理解的百姓語言、藥動學、藥物經(jīng)濟學、時辰藥理學、藥物流行病學、診斷學、治療學、心理學等學科都要有所熟悉。藥師用專業(yè)的藥學知識并配合恰當?shù)恼Z言進行溝通,幫助他們建立起對醫(yī)師所選藥物的依從性,從而能以一種信任和積極的心態(tài)積極地參與治療中。

3.2 服務(wù)于醫(yī)生:醫(yī)生為病人治療最常用的武器還是藥品。藥訊為醫(yī)師提供藥物信息有效的渠道,可每月、每季出版。藥師要善于收集臨床資料進行總結(jié),臨床不良反應發(fā)生、藥物平均使用量、平均治療費用,對藥物的經(jīng)濟學評價等及時向醫(yī)生反映。

3.3 利用現(xiàn)代化信息技術(shù):新藥層出不窮,一種藥物的商品名不計其數(shù),藥物的配伍變化涉及范圍廣泛且分散。藥師要具備信息獲取和文獻檢索能力,借助工具書及合理用藥軟件輔助工作既科學又精準。

3.4 創(chuàng)造形式多樣的服務(wù)平臺:藥師與患者之間良好的溝通是非常重要的。通過面對面交談、電話咨詢的方式,也可利用退藥、咨詢等渠道溝通。在社區(qū)醫(yī)院,社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中的慢病隨訪、健康知識講座都是藥師收集用藥信息和為患者服務(wù)的平臺。藥房工作由供應主導型向服務(wù)主導型轉(zhuǎn)化已是大趨勢。搞好服務(wù)的關(guān)鍵是藥師與醫(yī)生的協(xié)作關(guān)系、藥師與患者的信任關(guān)系。

相信通過藥師的努力,積極地服務(wù)于臨床,服務(wù)于病人,讓大眾認識和接收這一新的服務(wù)內(nèi)容和方式,為藥師重新定位創(chuàng)造一個良好的起步局面。

[1] 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》.

[2] 董偉,孫梅,王朝昕,等.各方對《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的意見—醫(yī)療改革何去何從仍是爭論焦點之一[J].中國衛(wèi)生資源,2009,12(1):8-10.

[3] 黃珂.醫(yī)改征求意見稿公布:降藥費開藥擬征藥事服務(wù)費[EB/OL].www.news365.com.cn/xwzx/gn/2008211216.htm