李 鵬,李 群

(1.哈爾濱市南崗區(qū)結核病防治所,黑龍江哈爾濱 150001;2.哈爾濱市南崗區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150001)

熱喘,是哮喘的一個中醫(yī)證型、肺熱熾盛所致的氣喘?！豆沤襻t(yī)鑒?喘急》：“肺實肺熱,必有壅盛胸滿;外閧上炎之狀?！庇煞问軣嶙?痰水壅阻氣道所致。多發(fā)于炎夏季節(jié)。《臨證指南醫(yī)安?喘》邵甫曰：“實而熱都,不外乎蘊伏之邪,蒸痰化火。”近年來我院用麻杏石甘湯加味治療熱喘 32例、療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組病例 32例,男性 19例,女性 13例;年齡最小 6歲,最大 65歲,50歲以下 29例;病程最短年余,最長 26年。其中第 1次哮喘發(fā)作出現(xiàn)于 9歲以下者 15例。

1.2 麻杏石甘湯加味：麻黃 10g、杏仁 20g、生石羔 50g(先煎)、甘草 10g、黃芹 15g、代赭石 25g(先煎)、桑白皮 20g。因人而益,辨癥施治,急者治其標,緩者治其本,如：伴憋氣痰多者加葶藶子、川貝各 20g或加冬蟲夏草、蛤蚧之類;若伴風熱表癥及發(fā)熱者加連翹、金銀花各 20g,若痰粘難咳者加海浮石、海蛤各 20g,咽干口渴者加天花粉、麥冬各 25g,每日一劑、分兩次、水煎服。

2 結果

臨床治愈(哮喘完全消失、肺部聽診呼吸音正常)26例、占 81%,好轉(癥狀基本消失,肺部聽診偶聞輕度干羅音)4例、占 12.5%,無效(病情無好轉)2例、占 6.2%。

3 討論

哮喘是一種反復發(fā)作的慢性疾病,根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全世界約有三億人口患哮喘。而中醫(yī)治療哮喘的最大優(yōu)勢是從整體觀念出發(fā),對病人的全身情況加以調(diào)整、糾正,特別是調(diào)節(jié)免疫功能。近年來我國和日本一些學者對中藥單方和復方進行初步抗變態(tài)反應炎癥的研究,發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯、厚樸麻黃湯、定喘湯、射干麻黃湯具有抗炎作用;四君子湯、益脾湯、冬蟲夏草等健脾方藥均有提高免疫機能的作用。

熱喘為實喘的一種,該病發(fā)作時多為實證,因邪 熱犯肺、肺氣不宣而發(fā)。“急則治其標”,熱喘發(fā)作時的治療以攻邪平喘為主。麻杏石甘湯具有辛涼泄平喘之功效,方中石膏是清肺熱之良藥品,故而重用。麻黃宣肺平喘,具有引藥入肺經(jīng)之效,以宣肺之郁熱,但因其溫燥,用量微輕,且方中石膏用量 5倍于麻黃,以制麻黃辛溫之性,杏仁宣降肺氣,協(xié)同麻黃降氣平喘。貝母清熱化痰,甘草緩急和中調(diào)和諸藥,以增清熱解毒潤肺祛痰而止咳平喘。另方中加黃芩以助石膏清熱瀉火,加桑白皮以輔麻黃瀉肺平喘,加代赭石、姜半夏、蘇子用其鎮(zhèn)氣逆、降痰涎之功,以增降氣平喘之效。綜上諸藥,協(xié)同應用,互利互補,共奏清熱宣肺平喘之攻,熱喘得止。

另外,哮喘反復發(fā)作,久病必虛,導致肺、脾、腎三臟虛損,故標急得緩后,應注意固本培源,扶正祛邪,才能根治疾病,收到滿意的遠期療效。