楊春霞

(天津市漢沽區(qū)社區(qū)醫(yī)院,天津 300480)

糖尿病(Diabetesmellitus,DM)是廣泛存在于世界各地的,以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的主要慢性病之一。WHO資料表明,全球糖尿病患者 1998年為 1.48億,預(yù)測(cè)到 2025年將上升為 3億;1995年發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者占全世界的 60%,到 2025年將占80%。糖尿病常發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖以及大血管、微血管和周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥在許多國(guó)家已成為致死、致殘并造成醫(yī)療費(fèi)用增高的一個(gè)主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó) 1987年至 1992年每年直接或間接用于糖尿病的費(fèi)用從 210億美元增至 920億美元。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不論男女,其糖尿病患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),60～70歲達(dá)高峰,也有中、青年發(fā)病而延續(xù)到老年的糖尿病患者。其知曉率、治療率和控制率低已成為影響糖尿病患者致殘及死亡的重要因素。因而開(kāi)展健康教育,激發(fā)人們積極參與健康維護(hù)與促進(jìn),改變不良生活方式,有效控制血糖是預(yù)防糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要手段之一。本文綜述了我國(guó)糖尿病健康教育的相關(guān)研究進(jìn)展。

1 對(duì)疾病知識(shí)的知曉

現(xiàn)階段老年患者醫(yī)學(xué)知識(shí)普遍缺乏,對(duì)其患病情況缺乏一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),不能主動(dòng)積極行之有效的配合治療,使疾病得不到很好的控制。在患病人群中,患病時(shí)間越長(zhǎng),文化水平越高,其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)愈高。然而有些糖尿病患者及其家屬缺乏知識(shí),很容易受到電視及報(bào)紙等一些媒體的誤導(dǎo)。不少患者存在“飲食吃得越少對(duì)患者越有利”、“少吃一頓可以不吃藥”、“應(yīng)用胰島素就不需要控制食物”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。沈清華等[1]所做的調(diào)查表明,糖尿病患者在干預(yù)前不遵醫(yī)行為達(dá) 31%～61%。

2 健康教育需求

現(xiàn)代綜合治療糖尿病措施包括教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè) 5項(xiàng)內(nèi)容[2]。可見(jiàn),健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分,它已被國(guó)際糖尿病聯(lián)盟列入糖尿病現(xiàn)代治療的 5個(gè)要點(diǎn)之一[3]。對(duì)于糖尿病健康教育信息的需求方面,不同人群需要的側(cè)重點(diǎn)不同,只有提供滿足不同人群的健康教育內(nèi)容,才能取得最大的成本效益。秦芳等[4]認(rèn)為對(duì)健康知識(shí)的需求有明顯的文化層次差異,高文化層次患者有全面了解疾病發(fā)生、發(fā)展的需求,并易接受宣教內(nèi)容,低文化層次患者對(duì)疾病癥狀及治療方法與效果關(guān)心。而王曉芳等[5]認(rèn)為社區(qū)人群與臨床組人群存在差異,臨床組需要了解用藥和鍛煉活動(dòng)方面的知識(shí),社區(qū)組更需要了解飲食方面的知識(shí)。

3 健康教育的方法、內(nèi)容與形式

3.1 教育方法:針對(duì)不同的人群采取不同方式[6],以取得最佳效果,可采用面對(duì)面示教、口頭教育、文字教育、形象教育以及電教化教育方式,利用電視集中上課,學(xué)習(xí)防治 DM知識(shí),讓患者及家屬一起參與學(xué)習(xí),互相交流,以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有關(guān)問(wèn)題。薛巧香等[7]報(bào)道了通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè),集中講課及管床護(hù)士一對(duì)一隨時(shí)指導(dǎo)的方法,對(duì)大于 60歲的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育。還可以運(yùn)用以下健康教育方法:語(yǔ)言教育方式、書(shū)面教育、隨機(jī)教育、示范教育、糖尿病知識(shí)座談會(huì)。陳雪梅等[8]介紹了用專題講座、小組講座、文字教育、隨機(jī)教育、現(xiàn)身教育等方法對(duì)社區(qū)新診斷的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育。

3.2 教育內(nèi)容[9]:①DM的致病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及血糖控制不良所致急慢性并發(fā)癥的危害。②合理控制飲食。③運(yùn)動(dòng)療法在治療中的意義,讓患者明白加強(qiáng)鍛煉可以維持適當(dāng)?shù)捏w重。④配合醫(yī)生指導(dǎo)患者及家屬掌握降糖藥物的應(yīng)用以及低血糖反應(yīng)的處理,改變不良生活習(xí)慣。⑤教患者檢測(cè)血糖,學(xué)會(huì)觀察尿糖、血糖的變化。⑥學(xué)會(huì)正確注射胰島素,了解藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)。⑦要求定期復(fù)查。健康教育內(nèi)容必須具有針對(duì)性強(qiáng)、易于操作、效果顯著的特點(diǎn)。

3.3 教育形式:糖尿病的健康教育主要有社區(qū)和醫(yī)院教育兩種形式。醫(yī)院教育又分為門(mén)診教育、住院教育和出院后教育。余香梅[2]認(rèn)為:①住院時(shí)教育:指患者由入院到出院前接受的健康教育。在健康教育前向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,患者自行填寫(xiě),以了解患者掌握糖尿病知識(shí)情況,再由主班醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況制訂宣教計(jì)劃。②出院后教育:指患者出院后在家所接受的健康教育?？苾?nèi)設(shè)有咨詢電話、責(zé)任醫(yī)生定期、不定期到患者家中隨訪。通過(guò)社區(qū)教育可使人們了解疾病知識(shí),增加自我保健意識(shí),使患者得到及時(shí)有效的診治,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)[10]。李翠英[11]采用單個(gè)教育、集體教育、文字教育、綜合教育、患者相互交流教育、家屬教育、墻壁掛圖科普教育、操作指導(dǎo)等方法對(duì)門(mén)診老年糖尿病人進(jìn)行健康教育。

4 健康教育效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)健康教育的效果是發(fā)揮健康教育對(duì)疾病治療作用的重要環(huán)節(jié)[12]。社區(qū)人群的健康教育效果評(píng)價(jià)主要是通過(guò)實(shí)施以教育和行為指導(dǎo)為核心的干預(yù)措施后,對(duì)人群糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為進(jìn)行教育前后的對(duì)比評(píng)價(jià),了解人群糖尿病防治知識(shí)的變化。住院患者的健康教育效果評(píng)價(jià),針對(duì)患者住院時(shí)間不長(zhǎng)的特點(diǎn),重點(diǎn)了解患者對(duì)疾病知識(shí)掌握的情況,應(yīng)用入院時(shí)健康知識(shí)等級(jí)測(cè)定問(wèn)卷表,對(duì)患者進(jìn)行教育前后的問(wèn)卷調(diào)查,以及用滿意度測(cè)評(píng)表來(lái)評(píng)價(jià)教育效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)[13]:包括對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)程度,對(duì)合理控制飲食的執(zhí)行情況,血糖的自我檢測(cè),不良生活習(xí)慣以及健康教育前后空腹血糖、餐后 2h血糖測(cè)量。

5 健康教育能力

健康教育的實(shí)施對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求[14],醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)水平和交流溝通技巧直接影響健康教育的效果,只有知識(shí)廣博、善于溝通的醫(yī)務(wù)人員才能讓患者產(chǎn)生信任感,患者才會(huì)樂(lè)于接受醫(yī)務(wù)人員提供的保健信息。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)運(yùn)用溝通的技巧、全面評(píng)價(jià)患者的教育效果,加強(qiáng)對(duì)社會(huì)事業(yè)的責(zé)任感,以保證健康教育工作的順利開(kāi)展。

糖尿病健康教育改變了以往重治療輕監(jiān)測(cè)和預(yù)防的傳統(tǒng)治療模式,使糖尿病患者順從性好,有效地控制和管理好自己的糖尿病病情,使糖尿病慢性并發(fā)癥得到有效預(yù)防或延緩發(fā)生,從而降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者生活質(zhì)量,使有限的衛(wèi)生資源得到合理運(yùn)用。對(duì)醫(yī)院和門(mén)診來(lái)說(shuō),健康教育為醫(yī)院創(chuàng)造了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,提高了社會(huì)知名度和社會(huì)信任度[15]。

但糖尿病為慢性終身性疾病,通過(guò)住院階段教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到完全接受知識(shí)的目標(biāo),出院后會(huì)有各種各樣的問(wèn)題困擾著患者,因此實(shí)施院內(nèi)外健康教育具有長(zhǎng)期性。由于我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情,健康教育及其效果不是非常理想,所以應(yīng)重視對(duì)影響健康教育效果的因素研究,強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的健康教育意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員是健康教育的主力軍,但絕大多數(shù)未接受健康教育技能培訓(xùn);加之學(xué)歷不高,所獲取新知識(shí)的能力受限,因而應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員疾病知識(shí)再教育和健康教育技能的訓(xùn)練。

6 防治現(xiàn)況與展望

DM是終身性疾病,其危害主要在于 DM并發(fā)癥可導(dǎo)致傷殘和早死。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó) DM治療以血糖正常作為治療的基本目標(biāo)和解決問(wèn)題的關(guān)鍵。近年研究認(rèn)為,早期控制血糖雖然對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和保護(hù) β細(xì)胞功能作用顯著,但高血糖作為大血管的危險(xiǎn)因素并無(wú)確定的界值范圍,高血糖也不是并發(fā)癥的唯一危險(xiǎn)因素。DM防治的核心問(wèn)題是預(yù)防或延緩大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率和致殘率,提高生命質(zhì)量,而不僅僅是降低血糖。因此,在提倡運(yùn)動(dòng)、控制飲食、口服降糖藥以及口服藥無(wú)效時(shí)盡早使用胰島素治療控制血糖的同時(shí),還要考慮改善心血管病的其他危險(xiǎn)因素,如減輕體重、控制肥胖和高血壓、糾正血脂紊亂。1型 DM治療還應(yīng)根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)計(jì)劃飲食,調(diào)整胰島素用量。

目前,我國(guó) DM治療存在的問(wèn)題主要是治療不規(guī)范,原因是基層醫(yī)生缺乏DM專門(mén)知識(shí)和深入的相關(guān)信息,患者缺乏DM知識(shí),在治療過(guò)程中缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。對(duì)此,北京、上海、天津、蘭州、沈陽(yáng)、南京、深圳等各地從多方面進(jìn)行探索認(rèn)為,通過(guò) DM教育中心、DM協(xié)會(huì)、DM知識(shí)學(xué)習(xí)班、開(kāi)通熱線電話、定期專家咨詢、DM兒童夏令營(yíng)等多種形式對(duì)基層醫(yī)生和患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),以及開(kāi)設(shè)糖尿病?？崎T(mén)診,加強(qiáng)糖尿病患者的登記和管理等,是實(shí)現(xiàn)群防群治,提高防治質(zhì)量,控制 DM的患病率、病死率和致殘率的有效手段。

DM的預(yù)防針對(duì)目標(biāo)人群分為兩個(gè)層次,對(duì)一般人群主要是開(kāi)展針對(duì)DM的健康教育,通過(guò)各種形式動(dòng)員社會(huì)各界參與,向大眾宣傳普及 DM防治的基本知識(shí),宣傳科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣,提高人群防治知識(shí)和自我保健水平,從總體上減低危險(xiǎn)因子的危害程度。對(duì)高危人群要選擇性地進(jìn)行干預(yù),尤其要重視 IGT患者隨訪和觀察,盡可能地阻止其進(jìn)展為DM患者。

我國(guó)糖尿病防治面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題主要是:生活方式的改變和人口老齡化是我國(guó)DM患病率迅速增長(zhǎng)的根本原因,DM防治教育工作深度和普及面不夠,人民群眾 DM的知識(shí)和自我防治意識(shí)欠缺,是促使我國(guó) DM患病率升高的重要因素。同時(shí),DM防治研究存在著力量分散,低水平重復(fù)的問(wèn)題。為了加強(qiáng)我國(guó)DM防治工作,今后應(yīng)著眼于以下幾個(gè)方面。①制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的 DM防治國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃,規(guī)定分階段的DM防治的具體目標(biāo)。②加強(qiáng)與 WHO、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)等國(guó)際組織和其他國(guó)家的合作與交流,積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)多地區(qū)的協(xié)作,進(jìn)行高水平的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理和危險(xiǎn)因素干預(yù)的研究。③建立DM三級(jí)防治和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),使 DM治療和管理科學(xué)化、制度化。重視高危人群的篩查和患者登記,開(kāi)展行為危險(xiǎn)因素的干預(yù)。④開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng),把DM納入心腦血管病、高血壓等慢性非傳染性疾病的社區(qū)綜合防治,實(shí)施面向高危人群和全人群的健康促進(jìn)和干預(yù)計(jì)劃,充分利用電視、廣播、報(bào)紙等大眾媒體,普及防治知識(shí),要注意充分發(fā)揮糖尿病學(xué)會(huì)和糖尿病協(xié)會(huì)等組織的作用。⑤有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)工作者,特別是 DM?？漆t(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師,以及各級(jí)衛(wèi)生行政管理干部和DM教育工作者等專業(yè)人員開(kāi)展教育和培訓(xùn)。

我們應(yīng)對(duì)我國(guó)糖尿病的狀況有清醒的認(rèn)識(shí),必須立即行動(dòng)起來(lái),否則在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi),也許 10～15年,糖尿病將會(huì)給人們帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),成為阻礙我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。

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