丁 麗 丁 嵐

隨著現(xiàn)在交通、建筑、采礦等工業(yè)的迅速發(fā)展,各種意外災害等造成的脊柱骨折或錯位使得外傷性脊髓損傷患者日益增多[1]?；颊咭蛲蝗粐乐氐闹職埿該p傷,造成不同程度的截癱,使患者終身殘疾,喪失全部或部分生活自理能力,長時間臥床,容易發(fā)生各類并發(fā)癥[2]。而脊髓損傷的患者大部分為青壯年,對并發(fā)癥的預防及護理就顯得尤為重要[3]。我們通過對收治的脊髓損傷患者進行護理干預,有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年 1月 ～2008年 12月我科共收治經(jīng) X線、CT確診脊髓損傷患者 43例,男 39例,女 4例。平均年齡 35歲。車禍傷 28例,墜落傷 9例,擠壓傷等其他外傷 6例。住院期間并發(fā)肺部感染 7例,泌尿系感染 31例。

1.2 方法

運用整體護理的方法,從患者的院前急救、途中救護、院后急救給予評估,對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,采取積極有效的防治措施,獲得滿意效果。

2 干預措施

2.1 院前、途中救護

了解患者的急救過程、搬運時是否制動、搬運方法是否正確、有傷口時是否采取措施預防和治療傷口發(fā)生感染,防止尿路感染及呼吸道并發(fā)癥,并保持呼吸道通暢及給予氧氣吸入。迅速建立靜脈通路,密切觀察生命體征變化,隨時向醫(yī)師匯報。

2.2 院后心理支持

脊髓損傷患者軀體和心理上存在著嚴重創(chuàng)傷,常有緊張、焦慮情緒。護士應重視心理支持,提高救護效應。在患者面前做到語言溫和、操作嫻熟,給患者一種安全感。同時與患者家屬溝通,提供必要的救治信息,引導他們在患者面前保持良好的心境,安慰患者積極配合救治工作,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 入院后護理

3.1 體位護理

3.1.1 救護過程中體位護理不可忽視,若體位或姿勢不當可加重脊髓或神經(jīng)根損傷,搬運和更換體位時應保護損傷部位,保持脊柱縱軸水平一致,避免扭曲、旋轉和拖拉。頸髓損傷轉運者需固定頭部,使頭部隨軀干一同運動,防止損傷脊髓造成患者呼吸、心跳停止。

3.1.2 床上正確體位的保持,可避免造成關節(jié)攣縮、變形或肢體廢用。易臥于有墊褥的硬板床上,患者可仰臥位或側臥位,身體與床接觸的部位需全部均勻地與床接觸,保持骨折部位的穩(wěn)定,預防壓瘡和關節(jié)攣縮,抑制痙攣的發(fā)生[4]。

3.2 心理護理

脊髓損傷患者系突發(fā)意外致傷、致殘,心理創(chuàng)傷遠遠大于機體創(chuàng)傷,容易產(chǎn)生如恐懼、焦慮、緊張不安、絕望、抑郁等一系列的負性情緒反應。心理康復決定肢體功能的康復,患者只有戰(zhàn)勝自我,才能積極地配合治療和護理。因此要做好患者及家屬的心理疏導,有針對性的實施心理護理,減輕患者的痛苦,鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。醫(yī)護人員與患者建立和諧的醫(yī)患關系,教會患者調適心理。對患者多給予鼓勵性語言,幫助患者建立信心,挖掘潛能,積極參加康復訓練。

4 并發(fā)癥的預防和護理

4.1 呼吸道護理

高位脊髓損傷患者呼吸道的正常功能受到相當程度的損害,呼吸道內痰液積聚,患者臥床時間長,呼吸肌無力,咳嗽反射靈敏度降低,咳嗽乏力,故排痰不及時、不徹底,引起痰液在氣道內堵塞部分中小支氣管,極易引發(fā)肺部感染。

4.1.1 呼吸運動 護士要按時給患者翻身、拍背,增加拍擊和叩打胸背部的次數(shù)和強度,扣擊時間不少于 5～10m in。教會患者有效的呼吸運動,如膈肌呼吸、縮唇式呼吸、深呼吸等[6],在每次翻身、叩背時訓練患者有效咳嗽排痰,可教患者做吹氣球的活動以鍛煉肺活量。

4.1.2 防止感染 如痰液粘稠,常規(guī)給予生理鹽水超聲霧化吸入,教育患者不要吸煙;如痰液顏色變化,伴有發(fā)熱,應在醫(yī)師檢查后給予治療,必要時使用抗菌藥物控制感染[7]。

4.1.3 控制院內感染 注意病房空氣清新、流通,避免受涼。每日進行病房的空氣消毒。根據(jù)患者病情增加活動訓練的時間。

4.2 泌尿系感染

脊髓損傷患者常見膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能紊亂,產(chǎn)生神經(jīng)性膀胱導致排尿障礙等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。其主要原因是排尿障礙導致殘余尿量增多,膀胱排尿不暢,或是持續(xù)性插尿管而引起感染。留置尿管時應定期更換導尿管及尿袋,保持尿道口清潔。在脊髓休克期過后,尿液常規(guī)細菌計數(shù)正?？砂纬瞿蚬?行間歇導尿,配合使用各種輔助方法進行膀胱訓練,建立反射性排尿。制定飲水表,建立適宜的飲水方法,監(jiān)測殘余尿量、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等,如殘余尿量在 100ml以下,膀胱容量在 250m l以上,且始終無感染或感染已控制,可終止間歇導尿。

4.3 神經(jīng)源性皮膚損傷

脊髓損傷后機體功能喪失導致癱瘓,皮膚損害與脊髓損傷患者的感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙等有密切關系。一旦發(fā)生壓瘡皮膚損害,往往是感染的來源,也使患者難以保持必要的康復訓練姿勢,甚至影響臥位。護理措施:局部減壓;指導患者掌握翻身技巧及變換體位的方法、時間;改善全身情況;保持皮膚衛(wèi)生;床單位潔凈、平整、干燥;對發(fā)生的壓瘡,及時給予換藥;處理影響壓瘡愈合的合并癥等來防治壓瘡[8]。

4.4 體溫調節(jié)障礙

脊髓損傷后,體溫調節(jié)中樞對體溫調節(jié)失去控制,體溫不穩(wěn)定和急劇變化,可造成患者全身不適,一部分患者無感染灶,常規(guī)給予物理降溫,注意保暖,增減衣物,多飲水。監(jiān)測血常規(guī),出現(xiàn)感染時進行藥物治療[9]。

4.5 體位性低血壓

體位性低血壓由于血壓反射性變化引起腦缺血癥狀及截癱時血液流向癱瘓的下肢及腹部的緣故,是脊髓損傷尤其高位脊髓損傷患者經(jīng)常遇到的問題,可逐日抬高床頭;穿彈力襪;雙下肢空氣壓力波治療;進行起立床訓練,視患者耐受程度逐日調整角度,逐漸接近站立姿勢;也可雙下肢使用彈力繃帶使靜脈受擠壓,迫使血液流向心臟。

4.6 關節(jié)攣縮的預防

為防止關節(jié)攣縮畸形,患者身體要保持正確位置。仰臥位時膝下墊薄枕,足保持中立位,指導患者及家屬要經(jīng)常對肢體進行主動和被動活動,保持關節(jié)活動度,防止關節(jié)變形、強直、肌肉萎縮。

4.7 預防廢用性骨質疏松

長期臥床和缺少功能鍛煉,是造成骨質疏松的主要原因。指導患者選擇含鈣豐富的食物,如牛奶、蔬菜、蝦皮等;創(chuàng)造條件讓患者多照射日光;補充鈣劑;進行有規(guī)律的等張運動、等長運動等,可預防或延緩廢用性骨質疏松和鈣的丟失。

4.8 深靜脈血栓的預防

脊髓損傷患者由于運動受限和長期臥床,下肢靜脈失去肌肉泵作用及血管舒縮反應導致血液滯緩。臥床期間可對癱瘓肢體進行被動運動、按摩、間斷充氣加壓等康復治療。應早期開始坐位訓練,爭取早日下床,避免長期臥床。癱瘓肢體的被動運動,能對下肢靜脈起擠壓作用,促進血液回流,預防靜脈血栓形成。

4.9 強化健康教育

強化家屬健康教育,幫助家屬建立家庭護理計劃,掌握基礎護理方法,如翻身、改變臥位等;制定合理的飲食計劃,防止腹脹、便秘;指導患者建立規(guī)律的生活方式,如何借助輔助用具如輪椅等進行室外活動;指導有效咳嗽,預防肺部感染、泌尿系感染;每日做肌肉和關節(jié)的活動,預防關節(jié)僵硬和攣縮畸形;慎用或禁用熱水袋,泡腳水溫低于常人溫度,防止燙傷;做好足部護理,防止嵌甲引起甲溝炎;安全防護,防止跌倒;門診定期隨訪等。

5 討 論

脊髓損傷因病程長,可造成終生殘疾,絕大多數(shù)人因此生活不能自理,患者長期臥床,并發(fā)癥多。護士通過心理護理、預防并發(fā)癥護理、家屬強化健康教育等工作,建立良好的家庭支持系統(tǒng),滿足患者及家屬對預防并發(fā)癥知識的需求,有效預防并發(fā)癥的發(fā)生,獲得滿意的效果。也只有盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生,患者生活質量才會得到有效保障,才會提高護士對護理工作的成就感。

[1] 楊艷玲,楊信才,王 彥主編.康復護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:148-149.

[2] 郭 銳主編.康復護理技術[M].北京:高等教育出版社,2005:127-129.

[3] 周淑平.早期護理干預對脊髓損傷患者康復的效果觀察[J].當代護士,2008,12:26-27.

[4] 陳和木.脊髓損傷的康復治療[J].安徽醫(yī)學,2009,30(3):345.

[5] 劉 平,郭明建.脊髓損傷患者的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2009,33(3):232.

[6] 黃永禧,王寧華,周謀望主編.康復護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2007:81.

[7] 樊曉麗,王 麗,趙艷萍.頸脊髓損傷患者的呼吸道護理[J].護理論壇,2009,4(6):106.

[8] 姜貴云主編.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:138.

[9] 林桂珍,徐淑萍,李愛香.脊髓損傷并發(fā)癥的康復治療[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(3):82.