吳小蘭

隨著交通意外、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的日益增多,前交叉韌帶(ACL)損傷的發(fā)生率不斷增加。ACL的損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn),引發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板和關(guān)節(jié)軟骨的損傷,從而影響患者的工作和生活。因此,應(yīng)盡早重建 ACL,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。關(guān)節(jié)鏡下重建 ACL與關(guān)節(jié)切開手術(shù)相比,具有關(guān)節(jié)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。我科 2006年 9月 ～2009年 9月以來,采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行人工韌帶的等距重建 36例,經(jīng)精心護(hù)理取得良好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組前交叉韌帶損傷患者 36例,男 22例,女 14例。年齡 23～60歲。單純 ACL損傷 18例,合并半月板損傷 13例,合并后交叉韌帶損傷 5例。所有患者均在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù),術(shù)前術(shù)后給予精心的護(hù)理。

1.2 結(jié)果

本組 36例患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均恢復(fù)良好,可正常生活和參加體育活動(dòng),患膝無不適感和感染現(xiàn)象發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。膝關(guān)節(jié)鏡作為一門新興微創(chuàng)手術(shù),護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者說明手術(shù)過程、目的、意義及此項(xiàng)手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)切開手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)介紹同類疾病關(guān)節(jié)鏡治療康復(fù)的先例,讓患者樹立信心,從心理上真正接受手術(shù)。

2.1.2 訓(xùn)練大小便。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)在床上大小便,以免術(shù)后不習(xí)慣在床上大小便。

2.1.3 術(shù)前教會(huì)股四頭肌等長收縮及直腿抬高訓(xùn)練方法。股四頭肌是運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的最重要肌肉。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理。術(shù)后彈力繃帶適當(dāng)加壓包扎患肢。常規(guī)給予膝后側(cè)靠大腿處墊一軟枕(高度約 20 cm),保持患肢屈曲 15°～30°功能位。此種體位可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松馳狀態(tài),減輕患者的疼痛及不適,同時(shí)利于膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[2]。指導(dǎo)患者在進(jìn)食和大小便時(shí)可適當(dāng)半臥位和坐位,其他時(shí)間應(yīng)采取上述體位。

2.2.2 術(shù)后立即給予冰敷 1～2 d。放置時(shí)應(yīng)檢查冰袋是否漏水并輕置于膝上,每天 2次,每次 30min～1 h,以減輕關(guān)節(jié)的腫脹、出血及其他因手術(shù)創(chuàng)傷而帶來的不適,減輕疼痛[3]。2.2.3 嚴(yán)密觀察切口和患肢血運(yùn)。術(shù)后密切觀察切口滲出情況,正常切口術(shù)后 2～3 d應(yīng)無明顯滲出。雖然關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小,造成血管損傷情況少見,但如患者主訴膝后部搏動(dòng)性劇烈疼痛,進(jìn)行性加重,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。肢體過度腫脹也有造成骨筋膜室綜合征的可能,注意觀察患肢肢端有無腫脹、發(fā)紺,足背動(dòng)脈有無搏動(dòng),皮溫是否正常,以利早期發(fā)現(xiàn)。

2.2.4 密切觀察體溫變化。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較少,位置表淺,如有感染,將會(huì)造成災(zāi)難性的并發(fā)癥。尤其在術(shù)后 7 d內(nèi),應(yīng)觀察有無體溫升高現(xiàn)象,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染征兆[4]。

2.3 功能鍛煉

2.3.1 踝泵練習(xí)。術(shù)后 6 h開始做踝泵練習(xí),用力緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。開始每次活動(dòng) 30～50下,每天 4～6次,以后逐漸加量。

2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后 6 h麻醉清醒后行股四頭肌收縮訓(xùn)練?；贾钻P(guān)節(jié)做盡可能的背伸,俗稱“勾腳”,使大腿肌肉繃緊并持續(xù) 5 s,然后放松數(shù) 5 s再收縮,如此反復(fù)。每次 10～20下,每天 3～5次。如兩腿同時(shí)進(jìn)行,可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力 30%[5]。

2.3.3 直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第 2 d鼓勵(lì)患者行直腿抬高。先協(xié)助患者將腿抬高 10°左右,然后慢慢放下,從被動(dòng)到主動(dòng),逐漸將腿抬高 35°左右,不超過 45°。若超過 45°,就要鍛煉屈髖肌了[6]。停 3～5 s再緩緩放下,每 2～3 h練 1次,每次 5～10 s,如此反復(fù)練習(xí)。

2.3.4 CPM機(jī)鍛煉。CPM是早期膝關(guān)節(jié)鍛煉的主要手段。術(shù)后 3 d開始使用。初次設(shè)定活動(dòng)范圍為 30°,2 h/次,2次/d,每天增加活動(dòng)范圍 10°～15°。為增強(qiáng)鍛煉效果,在 CPM機(jī)鍛煉前后應(yīng)用冷熱敷。在練習(xí)前將熱水袋置于膝關(guān)節(jié)上熱敷30min,以軟化組織、松馳肌肉;練習(xí)后在膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷,以減輕局部炎性反應(yīng),減輕疼痛。

2.3.5 膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。膝關(guān)節(jié)在足跟貼床面滑動(dòng)下主動(dòng)屈伸 20～30次,每天 3遍。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 術(shù)后 2周扶拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng),逐漸過渡到患肢負(fù)重行走。不急于過早負(fù)重,以免加重關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷,引起關(guān)節(jié)反應(yīng)積液。

2.4.2 繼續(xù)行股四頭肌的功能鍛煉,在股四頭肌力量加強(qiáng)、伸膝自如的基礎(chǔ)上,逐步增加抗阻鍛煉,循序漸進(jìn)地在踝關(guān)節(jié)處加沙袋并抬高患肢。

2.4.3 術(shù)后 3～4周康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到 0～120°。

2.4.4 術(shù)后 5～6周開始循序漸進(jìn)地進(jìn)行日常非對(duì)抗性體育鍛煉;半年后開始增加敏捷性訓(xùn)練;術(shù)后 1年恢復(fù)正常體育活動(dòng)。

3 小 結(jié)

關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶是改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的根本解決方法,而術(shù)后康復(fù)是確保手術(shù)效果,實(shí)現(xiàn)術(shù)后良好功能的保證。術(shù)后功能鍛煉的意義在于恢復(fù)與重建膝關(guān)節(jié)的本體感覺,以利于進(jìn)行肢體平衡的調(diào)節(jié),重建平衡感。

通過對(duì)本組 36例患者的護(hù)理,使我們認(rèn)識(shí)到,充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)心的觀察以及正確指導(dǎo)功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)達(dá)到良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。護(hù)理人員精心的護(hù)理將取得良好的效果。

[1] 薜海濱,敖英芳,丁長隅.前交叉韌帶斷裂和重建對(duì)膝關(guān)節(jié)退變的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華外科雜志,2002,40(4):304-305.

[2] 于 紅,牛志霞.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8):99.

[3] 王惠冰.膝關(guān)節(jié)副韌帶及交叉韌帶損傷術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(3):220-221.

[4] 劉志英,李潤玲.膝關(guān)節(jié)鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,8(8):19-20.

[5] 于長隆主編.常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2006:6.

[6] 呂式瑗主編.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:220-24.