張熙

·管理與科教·

中醫(yī)院校病理學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思考

張熙

病理;教學(xué);中醫(yī)院校;哲學(xué)

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科，它研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制及患病機(jī)體在疾病發(fā)生發(fā)展過程的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變，以闡明疾病的本質(zhì)。自1665年胡克首先應(yīng)用簡單顯微鏡觀察細(xì)胞以來，已經(jīng)有300多年歷史，直到20世紀(jì)30年代，由于電子顯微鏡應(yīng)用，已使形態(tài)學(xué)由細(xì)胞水平進(jìn)入亞細(xì)水平或超微結(jié)構(gòu)水平［1］。當(dāng)今時代一系列新技術(shù)、新方法更是為病理學(xué)發(fā)展添上了雙翅，使病理學(xué)從組織、細(xì)胞水平逐漸深入到亞細(xì)胞、蛋白質(zhì)、基因水平。不僅如此，病理學(xué)發(fā)展的同時還帶動了其他學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展，然而對于中醫(yī)院校來說，如何使不斷發(fā)展的病理學(xué)教學(xué)為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及為中醫(yī)院現(xiàn)代化作出貢獻(xiàn)是我們必須要面對的重要問題［2］。在多年的教學(xué)實(shí)踐中，筆者體會到把哲學(xué)的辯證思維應(yīng)用于教學(xué)中，教育學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法，使其客觀主動的觀察、分析、理解問題，牢固掌握知識難點(diǎn)和重點(diǎn)，達(dá)到融會貫通。同時，學(xué)生學(xué)習(xí)時理論結(jié)合實(shí)踐，才能學(xué)好病理學(xué)，才會為學(xué)好其它醫(yī)學(xué)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，才能適應(yīng)社會的發(fā)展，使自己符合醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的需要。

1 用辯證的觀點(diǎn)看待中西醫(yī)兩個不同的理論體系，明確病理學(xué)在中西醫(yī)結(jié)合中的作用

中醫(yī)以樸素唯物主義辯證法為指導(dǎo)，重點(diǎn)探求組成物質(zhì)世界的外部聯(lián)系如何，研究調(diào)節(jié)整體的機(jī)能變化。西醫(yī)學(xué)則以物質(zhì)第一、形態(tài)可辨的思想為指導(dǎo)，認(rèn)為疾病的根本原因在于人體內(nèi)部有形可見的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，重點(diǎn)研究組成世界物質(zhì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)如何［3］。西醫(yī)學(xué)同樣注重整體觀念及事物的聯(lián)系，但卻反對抽象的思維和推理。學(xué)生通過研究學(xué)習(xí)中西醫(yī)學(xué)不同的發(fā)展歷史、方向和目前發(fā)展的水平，可以整體掌握中西醫(yī)理論體系的不同，培養(yǎng)其應(yīng)用不同的思維方式學(xué)習(xí)、探討并融合相關(guān)知識，真正學(xué)為所用［4］。中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)人體的各種器官雖生理功能不同，但相互聯(lián)系，疾病時亦如此;而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如病理學(xué)偏重于對機(jī)體局部的分析研究，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從微觀入手，應(yīng)用各種生理生化指標(biāo)疾病進(jìn)行定性定量的分析，從而認(rèn)識疾病時局部的各種變化。由此可見，二者各有優(yōu)缺［5］。因此，中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要二者的相互促進(jìn)和相互補(bǔ)充，是發(fā)展的必然。西醫(yī)病理學(xué)作為鏈條中的重要一環(huán)，作用不可或缺，它的學(xué)習(xí)不但促進(jìn)西醫(yī)各學(xué)科的發(fā)展，而且有助于從微觀上闡明中醫(yī)“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)和內(nèi)涵，對其進(jìn)行階段性診斷及客觀的鑒別和歸納，為體現(xiàn)中醫(yī)特色開辟了新的途徑。

2 運(yùn)用普遍聯(lián)系和運(yùn)動的觀點(diǎn)，看人體各個系統(tǒng)之間的聯(lián)系和變化

縱觀人類醫(yī)學(xué)史，可以發(fā)現(xiàn)，每個時代的哲學(xué)思想都會對同時代的醫(yī)學(xué)觀產(chǎn)生影響，并在潛移默化當(dāng)中指導(dǎo)從醫(yī)治病、服務(wù)大眾和社會。因此，這就要求醫(yī)科院校的學(xué)生，首先應(yīng)掌握扎實(shí)的基本功，掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，同時還必須用辯證思維的哲學(xué)思想武裝頭腦，以指導(dǎo)學(xué)習(xí)和工作。在學(xué)習(xí)病理學(xué)過程中，要有意識地培養(yǎng)學(xué)生用辯證、發(fā)展、系統(tǒng)、整體的思維來學(xué)習(xí)和掌握幾大系統(tǒng)之間的聯(lián)系和變化，了解它們相互聯(lián)系相互作用［6］，并了解其聯(lián)系的客觀性、條件性和多樣性。人體是由許多器官構(gòu)成的，但各個器官并不是孤立存在的，人體作為一個有機(jī)整體:首先表現(xiàn)在局部和整體之間有著密切的聯(lián)系，相互影響。例如:深度外傷，極易引起破傷桿菌的感染，從而導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)及細(xì)菌毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，引起全血的感染，進(jìn)而通過一系列的內(nèi)分泌反應(yīng)及細(xì)胞分子機(jī)制引起體溫升高、白細(xì)胞增多等全身表現(xiàn)。其次表現(xiàn)在生理和心理即身心的統(tǒng)一和相互影響。身體的疾病會引起心理的變化;心理疾病也可以表現(xiàn)為軀體上的一系列癥狀，甚至表現(xiàn)為病理變化［7］。例如:肝病病程的遷延導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生恐懼甚至絕望的心理，最終導(dǎo)致其機(jī)體一系列神經(jīng)末梢內(nèi)分泌的變化，使患者自身的免疫力更為低下，病毒因子作用相應(yīng)加強(qiáng)，加速肝病的惡化。因此，堅(jiān)持用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)去認(rèn)識和分析疾病的基本病理變化，有助于全面整體的認(rèn)識疾?。?］。同時，應(yīng)該意識到，萬事萬物都是在不斷前進(jìn)和發(fā)展的，現(xiàn)有書本上的作用和機(jī)制不是一成不變的，應(yīng)該用運(yùn)動的觀點(diǎn)看問題，從而培養(yǎng)學(xué)生用聯(lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)病理學(xué)。

3 加深理性認(rèn)識，加強(qiáng)病理學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課的結(jié)合教學(xué)

認(rèn)識分為感性認(rèn)識和理性認(rèn)識，由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的過程，是由對事物的各個片面、現(xiàn)象、外部聯(lián)系的認(rèn)識到對事物全體、本質(zhì)、內(nèi)部聯(lián)系的認(rèn)識過程，二者辯證統(tǒng)一。實(shí)踐為其辯證統(tǒng)一的基礎(chǔ)［9］。病理學(xué)是研究形態(tài)學(xué)變化的學(xué)科，由理論和實(shí)驗(yàn)兩大部分組成，其理論是從實(shí)踐中得來，系統(tǒng)的理論又會指導(dǎo)實(shí)踐，在病理學(xué)學(xué)習(xí)中，認(rèn)識形態(tài)尤其鏡下形態(tài)的觀察十分重要，所以離不開實(shí)驗(yàn)課［10］。但是在教學(xué)中常會出現(xiàn)這樣的情況:課堂上老師重點(diǎn)講授的基本形態(tài)變化，同學(xué)們對此也背得滾瓜爛熟，但在顯微鏡下卻很難找到。這是什么原因?主要是因?yàn)樗麄兛吹降溺R下形態(tài)不多，實(shí)踐不夠。因此，要加強(qiáng)直觀教學(xué)，使書本上抽象知識具體化、形象化，提高感性認(rèn)識，同時加強(qiáng)動手能力，以加深理解、促進(jìn)記憶，多實(shí)踐多思考才能更好的掌握所學(xué)知識［11］。如異型性的概念相對較難，通過實(shí)驗(yàn)課正常乳腺、乳腺纖維瘤、乳腺癌三種切片觀察，學(xué)生的對此概念由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，從而學(xué)以致用。

總之，病理學(xué)教學(xué)中含有極為豐富的辯證法素材.如何運(yùn)用辯證唯物主義的思想來組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生研究新事物，探索新知識的能力是值得深入探討的。在中醫(yī)院校中，如何以嶄新的思路學(xué)習(xí)病理學(xué)，使病理學(xué)適應(yīng)并促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，如何更好的繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)事業(yè)，是中醫(yī)院校師生面臨的艱巨任務(wù)［12］，需要廣大中醫(yī)院校的師生不斷的共同努力。

1 雷玲，許力躍.談中醫(yī)院?！恫±韺W(xué)》教學(xué).云南巾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，24:52-55.

2 金惠銘，王建枝主編.病理生理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.9-10.

3 楊惠玲，潘景軒，吳偉康主編.高級病理生理學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2006.106-120.

4 王樹人主編.病理生理學(xué).第1版.成都:四川大學(xué)出版社，2004.284-295.

5 湯健，張其鵬.迎接系統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物學(xué)的新時代.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85:361-362.

6 王月丹，張燕，徐蘭，等.中美兩校教師對以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)中八個問題不同解決方法的比較與思考.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27:97-99.

7 方定志，萬學(xué)紅主編.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.29.

8 馬長生.重視臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng).全國醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3:3-4.

9 張艷玲.加強(qiáng)臨床教學(xué)，培養(yǎng)合格醫(yī)生.醫(yī)學(xué)文選，2005，24:101-102.

10 萬榕，陳水平，葛愛敏.臨床醫(yī)學(xué)七年制病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)初探.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8:80-81.

11 劉光智，鄭玉蘭，劉玉清.多媒體網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與實(shí)施.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007:20-22.

12 馬軼，楊繼華，景麗，等.病理學(xué)教學(xué)與臨床緊密結(jié)合的探討.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007:69-70.

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1002－7386(2010)03－0359－02

項(xiàng)目來源:湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(編號:湘教通2009321-158)

410007 長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)

2009－10－09)