趙玉萍

(寧夏師范學院醫(yī)學院,寧夏固原 756000)

典型病案引入生物化學課堂教學的探索

趙玉萍

(寧夏師范學院醫(yī)學院,寧夏固原 756000)

該文通過對“以典型病案為基礎的課堂討論教學,發(fā)放調查表,對學生意見進行綜合分析,發(fā)現(xiàn)學生支持教改的實施;討論有助于發(fā)揮學生學習的主觀能動作用和提高學生的自身素質;教師的教學水平直接影響實施效果;引入多媒體教學使教學更加生動、直觀。

教學改革;生物化學;病案;討論課

生物化學與分子生物學成為推動現(xiàn)代生命科學和醫(yī)學發(fā)展的領頭學科和主要推動力。21世紀的醫(yī)學教育在強調素質教育時,必須高度重視專業(yè)知識教育。為了將典型病案引入生物化學課堂教學,筆者結合教學大綱,從 2002年開始對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生進行改革嘗試。筆者先后以臨床常見的有機磷農(nóng)藥中毒、糖尿病、肝硬化的生物化學問題為重點,將典型病案用于課堂教學和討論,有意識地引導學生將學到的生物化學知識與實際病案結合起來,加強生物化學與臨床疾病聯(lián)系的了解,同時也提高了學生參與的積極性。

病案討論式教學法是將具體病案引入生物化學教學,由教師提供病案,提出問題,學生分析思考,解決問題。這種教學方式以提高學生理論聯(lián)系實際的能力,培養(yǎng)學生科學思維和獨立獲取知識的能力為目的[1]。為掌握學生對教改工作所持態(tài)度,筆者于2005年和 2008年兩次對學生進行了問卷調查,學生普遍反映討論課能“幫助我們更好地掌握學到知識,使學到的知識更系統(tǒng)、更有條理,更好地弄清知識的難點和重點問題,提高了總結歸納能力,學習成績也有較大提高”,現(xiàn)介紹如下。

1 病案的收集整理

典型病案的搜集、整理工作由教師完成。筆者從寧夏固原市醫(yī)院病案室及由賈弘褆主編的全國高等學?！渡锘瘜W》教材中查找典型病案。病案的選擇主要依據(jù)有三個方面:①大綱的要求,即要著眼于實現(xiàn)教學大綱所規(guī)定某個章節(jié)的教學要求;②病案典型,如選擇有機磷中毒及解救;③病案綜合性強,涉及面廣,如糖尿病。通過課堂討論,學生加深對所學到的生物化學知識的理解和掌握,這為今后的實習和工作奠定基礎。

選取病案后,教師對病案進行分析整理,將涉及臨床檢查、診斷的內(nèi)容簡單明確,重點突出生物化學知識,再根據(jù)具體病案設計討論題,以備課堂討論。

2 課堂教學與討論

在生物化學實驗課上開展“以病案為基礎”的課堂討論,以實驗課大組為單位,教師組織學生進行討論。在前一次課結束后,教師將提前打印好的病案發(fā)給學生,讓其為下次討論課做準備,如查閱資料等;在引入病案教學前,教師應當對與病案相關的生物化學知識進行充分的闡述和解釋,并使學生對此有了相當?shù)恼J識和掌握;在進行病案討論時筆者以多媒體課件的形式將病案展示給同學,并用不同的顏色標出異常的生化指標和癥狀等,使教學更生動、直觀。

學生完成了《抑制劑對酶的影響》學習后引入有機磷中毒及其解救的病案。結合病案設計系列討論題,請學生用所學到的生物化學知識回答下列問題:①有機磷農(nóng)藥中毒為何病人出現(xiàn)呼吸困難,流涎,大汗淋漓,惡心嘔吐,肌痙攣,心率變慢,瞳孔縮小等上述癥狀?②有機磷農(nóng)藥中毒為什么用阿托品解救?依據(jù)是什么?③有機磷農(nóng)藥中毒可采用解磷定治療,其機制是什么?④不可逆抑制作用的強度與抑制劑的濃度、抑制作用的時間有關嗎?你是如何認為的?

在學生學習完《糖代謝》、《脂代謝》和《氨基酸代謝》三章內(nèi)容后引入糖尿病病案,通過該病案達到對上述幾章內(nèi)容的復習和綜合學習的效果。結合病案設計下列討論題 (提示:結合糖、脂和氨基酸代謝)①該患者脂代謝出現(xiàn)了哪些異常變化?試討論其發(fā)生的原因?②患者是否有其他物質代謝異常?為什么?③患者為什么出現(xiàn)食欲增加,口渴,多飲,小便次數(shù)頻繁,每晚 3-4次,體重繼續(xù)減輕?“糖尿病”的代謝改變涉及糖、脂和氨基酸代謝,可使學生全面理解代謝途徑在體內(nèi)的變化過程,并對物質代謝之間的聯(lián)系有一個較深刻的理解和融會貫通,有利于學生掌握理論知識和理解基礎知識與臨床的緊密關系。由于實驗課學時有限,與其他章節(jié)有關的病案我們利用課余時間組織學生進行討論。

3 討論

該教學方法調動了學生學習的積極性,提高了學習效率。生物化學是一門重要的基礎學科,內(nèi)容抽象,學生學習的積極性不高?！坝懻撜n”使抽象的概念具體化、生動化,難懂的內(nèi)容形象化,重點內(nèi)容突出,課堂氣氛活躍,師生互動好,充分調動了學生的主觀能動性。通過病案討論,多數(shù)學生對教師補充的相關臨床知識、與病案有關的生物化學知識非常感興趣,極大地激發(fā)了學生的學習興趣和積極性。

“討論課”是將理論知識與臨床實際緊密聯(lián)系的有效手段,是一種以問題為中心的分析討論式教學。通過對病案的研究討論,有助于培養(yǎng)學生多方面的素質,如科學的思維推理能力、自學能力、團體合作精神、解決問題能力、語言表達能力等。使傳統(tǒng)的單向“灌輸式”教學向雙向“討論式”教學轉化,使學習從“記憶型”向“思維型”轉軌,活躍了思維,培養(yǎng)了學生與學生、教師與學生的交流協(xié)作能力[2],大大提高了學生的綜合素質,為以后臨床知識的學習和臨床工作打下了堅實的基礎。

總之,以往認為教改成敗的關鍵是教師,學生只是被動的客體,從而忽視了他們的作用。幾年來的實踐證明,學生已經(jīng)成為了教改的主體,正是因為他們對教改的積極支持,熱情參與及對教改成果的肯定,確保了教改的順利實施。病案教學在一定程度上解決了基礎醫(yī)學教育與臨床實際長期脫節(jié)的問題。教改的目的就是要發(fā)揮學生的主觀能動作用,實現(xiàn)了教與學的“互動”,使教學質量和學生素質均得到提高。“互動”效果的好壞,關鍵是教師要具備引導“討論課”順利實施的技巧,適當組織一定規(guī)模的觀摩教學,提高教師對“討論課”的組織能力。使用多媒體等現(xiàn)代化教學手段將病案討論中的有關臨床癥狀、檢驗結果更直觀、更詳細地展現(xiàn)出來,讓學生能直接獲取線索,提出相應的診斷措施,這將使基礎課教育更具有主動性和吸引力[3]。通過病案討論,使學生充分認識到基礎醫(yī)學的重要性,作為一名醫(yī)生不光要有豐富的臨床經(jīng)驗,還要有扎實的基礎知識,要從病人的外在癥狀和體征,運用基礎知識分析其內(nèi)在的病理生理變化。

[1] 高 杉.病案分析教學法在藥理學教學中的作用探析[J].安徽醫(yī)學,2009,30(7):823.

[2] 孫 旭,溫機靈,王學雷,等.可視化病案教學在泌尿外科課堂教學中的應用 [J].中國高等醫(yī)學教育,2009,23(11):89-90.

[3] 雷 蕾,賈文祥,李明遠,等.將典型病案引入基礎課教學的探索[J].基礎醫(yī)學教育,2000,2(專):69.

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2009-11-05

趙玉萍 (1963-),女,寧夏回族自治區(qū)固原市人,本科,副教授,從事生物化學教學與科研工作。

[責任編校:李宜培]