姜淑賢,趙嘉珩,孫 博,王宇丹

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)院病理科,黑龍江 佳木斯 154002)

牙瘤是來(lái)源于牙源性上皮和牙源性外胚間充質(zhì)組織,由牙齒硬組織形成的高分化性混合性良性腫瘤。有關(guān)本病的 X線曲面斷層全景片和病理結(jié)構(gòu)分析的報(bào)道較少。本文整理了我院2002～ 2009年經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的牙瘤病11例,其中病灶位于上頜骨3例,病灶位于下頜骨8例,生長(zhǎng)緩慢,早期無(wú)癥狀:X線曲面斷層特征是在病變區(qū)有類似牙組織的強(qiáng)阻射影像;組織病理表現(xiàn)為牙體組織結(jié)構(gòu),分為混合性牙瘤(7例),組合性牙瘤(4例),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 11例 病人 ,男 7例 ,女 4例 ,年齡 8～ 16歲 ,均為 我院病人,其中4例因頜部腫物、頜部局部隆起而就診 ,7例無(wú)臨床癥狀,因牙列不齊正畸前行 X線曲面斷層檢查發(fā)現(xiàn)病灶。11例均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

X線曲面斷層采用曲面斷層專用診斷儀,11例均行口腔凳面部曲面斷層全景片,觀察腫瘤的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。11例手術(shù)后標(biāo)本用10%福爾馬林液固定,經(jīng)脫鈣、沖洗,脫水、浸蠟,石蠟包埋、切片,HE染色,顯微鏡觀察。

2 結(jié)果

X線曲面斷層全景表現(xiàn):牙瘤位于牙根之間,其中病灶位于下頜骨 8例 ,位于上頜骨 3例,X線曲面斷層顯示為不規(guī)則的阻射團(tuán)塊,周圍有狹窄的透亮帶,或顯示為形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆聚在一起。病理表現(xiàn):腫物大多有被膜,根據(jù)其組織排列分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種類型。組合性牙瘤:肉眼見牙齒硬組織的排列的正常牙齒相似,有牙冠及牙根,形狀不定的牙齒,為大小不一樣,牙瘤由許多像牙齒樣物的物質(zhì)組成。鏡下呈各種不同切面的牙齒樣結(jié)構(gòu),牙體成分的排列如同正常牙的排列方式,并分散于纖維結(jié)締組織中?；旌闲匝懒?肉眼可見為表面光滑或有輕度分葉的鈣化團(tuán)塊,部分白色部分黃色 ,切面實(shí)性 ,一般直徑在1cm左右,鏡下見索條狀、片塊狀和釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)紊亂排列,無(wú)正常牙齒結(jié)構(gòu)的排列順序。

3 討論

牙瘤是成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育畸形,不是真性腫瘤。與牙的發(fā)育類似,當(dāng)牙瘤完全鈣化后,其生長(zhǎng)也隨之停止。腫瘤內(nèi)含有成熟的牙體組織?；旌闲匝懒龆喟l(fā)于兒童和青年,上下頜骨均可發(fā)生,以下頜前磨牙區(qū)多見?；顒?dòng)性生長(zhǎng)期可引起頜骨膨大。X線片表現(xiàn)為境界清楚的放射透光區(qū),其中可見放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。鏡下見腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂,相互混雜,而無(wú)典型的牙結(jié)構(gòu)。腫物生長(zhǎng)有自限性,預(yù)后良好。組合性牙瘤患者年齡極小,好發(fā)于上頜切牙-尖牙區(qū)。X線顯示形態(tài)及數(shù)目不一得牙樣物堆積在一起。上世紀(jì)40年代以前,幾乎所有的牙源性腫瘤都被稱為牙瘤,1971年世界衛(wèi)生組織協(xié)作中心對(duì)牙源性腫瘤及其相關(guān)病損的組織學(xué)分類正式出版[1],并分別在 1992年、2005年進(jìn)行兩次次修改補(bǔ)充,WHO新的頭頸部腫瘤分類中,牙瘤的定義是:一類可形成牙齒硬組織的牙源性腫瘤,由牙源性上皮及牙源性外胚間葉來(lái)源,是成牙組織的發(fā)育異?；蚧?它不屬于真性腫瘤[2]。本組病例混全性牙瘤8例,組合性牙瘤3例,以混合性牙瘤多見。兩類牙瘤的 X線曲面斷層表現(xiàn)不同,混合性牙瘤顯示為不規(guī)則的阻射團(tuán)塊,周圍有狹窄的透亮帶,而組合性牙瘤顯示為形態(tài)及數(shù)目不一的牙樣物堆聚在一起[3];從組織分化程度來(lái)看,混合性牙瘤分化較幼稚;而組合性牙瘤分化相對(duì)較好、較成熟,更接近正常牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)[4]。綜上所述,牙瘤是一類生長(zhǎng)緩慢的成牙組織發(fā)育異?；蚧?由于病理結(jié)構(gòu)不同,其 X線曲面斷層表現(xiàn)也不同,即其 X線表現(xiàn)特征是以病理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的[5]。

[1] 鄭麟藩,吳奇光.口腔病理學(xué) [M].上海:科技技術(shù)出版社,1994,250

[2] 于世鳳主編.口腔組織病理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,219

[3] Rosni,J著,回允中議.阿克曼外科病理學(xué)[M].沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999,270

[4] 張鶴,羅濟(jì)程,余強(qiáng).頜骨囊腫和腫瘤:X線、CT診斷方法比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15:626-629

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