齊宗春,代 月,蘇菊香,車世偉

(佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室,黑龍江 佳木斯 154007)

華支睪吸蟲病是一種人獸共患的寄生蟲病,對人體危害較大,我國分布廣泛。隨生活水平提高,生活習(xí)慣改變,吃“殺生魚”的人增多,華支睪吸蟲病感染有上升趨勢。為給臨床對華支睪吸蟲病的診斷和治療工作提供資料,現(xiàn)將我教研室積累的1825例患者資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者 1825例病例 ,男 1416例 ,女 409例 ,年齡 6～ 63歲。農(nóng)村居住 1418例 ,城鎮(zhèn)居住 407例。6～ 14歲 65例 ,學(xué)前 25例 ,學(xué)齡 40例 ,15～ 19歲 113例 ,20～ 30歲 987例 ,31～ 45歲 540例 ,51～ 63歲 120例。1～ 3月份來診的 253例 ,4～ 6月 841例 ,7～ 9月525例 ,10～ 12月 206例。學(xué)生 162例 ,農(nóng) 民 828例 ,工人 232例 ,干部 516例 ,其它 87例。

1.2 病史

患者中,有明顯吃生魚者 1488例,余無明顯吃生魚是或不詳。流行區(qū)居民反復(fù)多次少量吃生魚,吃生魚史1～ 32年。家庭聚餐吃生魚的 356例,集體聚餐吃生魚的 463例。吃一次生魚或幾次生魚感染 58例。1年以上生魚史615例,5年以上527例,10年以上 214例 ,20年以上 74例。魚的種類:鯉魚 ,鯽魚 ,草魚 ,黑 魚 ,麥穗魚 ,鰱魚,鯰魚,青魚 ,泥鰍 ,老頭魚,狗魚等。

1.3 癥狀

吃一次生魚或幾次生魚即感染,20余天后發(fā)病,即急性華支睪吸蟲病,表現(xiàn)為,發(fā)熱38℃左右 ,惡心,消化不良,食欲不振 ,乏力,倦怠,頭痛頭暈,上腹部或右上腹部不適,脹滿,疼痛。多次吃生魚 ,病史半年以上,慢性華支睪吸蟲病,其中無癥狀 501例 (以吃生魚來診),消化系統(tǒng)癥狀為主 316例,肝膽系統(tǒng)癥狀為主612例,全身癥狀338例。

1.4 診斷和治療

a.糞便蟲卵檢查 (涂片法,沉淀法),克糞便蟲卵計(jì)數(shù) ,b.血清學(xué)檢查 ,包括皮內(nèi)實(shí)驗(yàn),間接血凝 ,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),c.血液嗜酸細(xì)胞檢查,d.B超檢查,e.CT檢查,f.吡喹酮治療 ,每療程 總劑量 45～ 54片 (每片 200mg),1日 3次 ,1次 5～ 6片,3d一療程,每療程間隔 15～ 30d,1～ 2個(gè)月后檢查糞便內(nèi)蟲卵,確定療效。

2 結(jié)果

蟲卵(+ )1255例 (68%),克糞便蟲卵 500個(gè)以內(nèi)623例,3000個(gè) 以內(nèi) 517例 ,5000個(gè)以內(nèi) 198例 ,10000個(gè) 以內(nèi) 17例。皮內(nèi)試驗(yàn) (+ )1734例 (90%),間凝和酶標(biāo) 2項(xiàng) (+ )1586例(86%),皮內(nèi)試驗(yàn) ,間凝 ,酶標(biāo) 3項(xiàng) (+)1651例 (87%)。血液嗜酸細(xì) 胞檢查 ＞ 5%5181例,＞ 10%327例 ,＞ 20%184例 ,＞30%35例。B超檢查膽管壁增厚,擴(kuò)張改變1542例 (89%)。符合 CT圖像變化1121例(67%)。治療一個(gè)療程 ,1個(gè)月后蟲卵轉(zhuǎn)陰 956例 ,2個(gè)療程1個(gè)月后蟲卵轉(zhuǎn)陰1582例,2個(gè)月后蟲卵轉(zhuǎn)陰1779例,余46例3個(gè)月后僅1例轉(zhuǎn)陰。

3 討論

華支睪吸蟲病患者,男性多于女性,農(nóng)村多于城市 ,20～45歲是感染高峰組,感染季節(jié)多在4～ 9月份 1533例。農(nóng)民感染居首位,干部感染有上升之勢。近幾年,聚集性感染增多,農(nóng)村家庭聚集感染為主,城市集體聚集感染為主。華支睪吸蟲病以慢性感染為主,包括無癥狀,消化系統(tǒng)癥狀,肝膽系統(tǒng)癥狀及全身癥狀,值得指出的是,無癥狀的患者占一定比例,501例(27.4%),應(yīng)引起重視?？思S便蟲卵表示患者體內(nèi)蟲荷,3000個(gè)以內(nèi)屬輕度感染,我們的資料顯示1140例為輕度感染 ,5000～ 10000個(gè)是中重度感染215例。說明我們地區(qū)的感染以輕度感染為主。血清學(xué)檢查三者均敏感,皮內(nèi)試驗(yàn)略高于間凝和酶標(biāo)。嗜酸細(xì)胞增高是華支睪吸蟲病的一項(xiàng)重要指標(biāo),＞ 5%614例,＞ 10%3271例,說明輕度感染者的嗜酸細(xì)胞增高數(shù)與疾病的程度一致,急性病例似乎比慢性病例略敏感。B超檢查膽管變化1542例(84%),說明華支睪吸蟲病肝臟的損傷主要在膽管,B超在華支睪吸蟲病的診斷中的重要意義。吡喹酮治療華支睪吸蟲病效果好,一般要采取兩個(gè)療程治療,效果可靠。急性病例療效比慢性病例療效好。

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