曲燦華,李 升,周麗艷

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,黑龍江 佳木斯 154003)

患者,女,77歲,因面部腫物于 2009年11月 5日就診于我院耳鼻喉科。腫塊凸出皮膚表面,中等硬度,面積約2cm×3cm大小,邊界不清,活動(dòng)欠佳,與深部組織黏連。腫物行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。吸取物外觀:血性黏稠液,涂片、自然干燥、瑞 -姬氏染色(片號(hào)09110501面部 ),鏡檢:見白血病細(xì)胞。細(xì)胞中等大小,彌散分布。診斷:白血病細(xì)胞皮下浸潤(rùn)。問(wèn)診,患者主訴,腹部皮膚多個(gè)結(jié)節(jié)。查體:結(jié)節(jié)布滿整個(gè)腹部,凸出皮膚,色暗,對(duì)其腹部結(jié)節(jié)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。吸取物外觀為血性黏稠樣物質(zhì)。制片、染色同上(片號(hào)09110501腹部)。鏡檢:細(xì)胞形態(tài)同面部腫物細(xì)胞特點(diǎn)。診斷:白血病皮膚浸潤(rùn)。

患者于4d前外地血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果如下:Hb89g/L、RBC 2.52× 1012/L、 MCV 104.00fl、 MCHC 340g/L、 WBC 3.41×109/L、PLT 27.00×109/L。在本院行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。骨髓像分析如下:原始粒細(xì)胞7%、早幼粒細(xì)胞9%、異常中性中幼粒70%、晚幼粒1%、桿狀粒 1%、分葉粒5%、晚幼紅3%、淋巴4%;末梢血分類:異常中性中幼粒30%、晚幼1%、分葉23%、淋巴46%;骨髓報(bào)告(片號(hào) 091109):骨髓增生活躍,原粒、早幼粒增多,以異常的中性中幼粒增生為主。其胞核常有核仁,有明顯的核漿發(fā)育不平衡,漿有細(xì)小的顆粒,可見雙層胞漿,紅系受抑,全片未見巨核細(xì)胞,血小板少見。細(xì)胞化學(xué)染色:過(guò)氧化物酶染色(POX)強(qiáng)陽(yáng)性,診斷:急性髓細(xì)胞白血病(M2b)。

討論:白血病具有多臟器浸潤(rùn)的特點(diǎn),本例患者以面部、腹部皮膚浸潤(rùn)為首發(fā)就診,通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷為白血病浸潤(rùn)。由于白血病細(xì)胞進(jìn)入組織,細(xì)胞形態(tài)不典型,不能確定白血病的類型,只有通過(guò)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,根據(jù)骨髓中細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)、細(xì)胞化學(xué)染色,綜合分析,才能確定白血病的類型。M2b為急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型(簡(jiǎn)稱亞急粒),此病多見于青年人,男性多于女性,而本例為老年女性。M2b特點(diǎn)為骨髓中以異常中性中幼粒細(xì)胞增生為主,與其他類型急性髓細(xì)胞白血病相比髓外發(fā)生率較高[1]。本例具有此特點(diǎn),白血病患者可多臟器浸潤(rùn),本例以面部、腹部皮膚同時(shí)浸潤(rùn)為主,屬少見類型。

[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)檢驗(yàn) [M].第4版,2007,258