國玉芝,田 寅,張?zhí)煊?虞英蘭

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002)

患者女,48歲,確診為尿路感染并雙腎結(jié)石,于2009年10月 15日上午9點30分左右服用金甲排石膠囊(吉林省東豐藥業(yè)股份有限公司,批號:20090120)1日 3次,1次 5粒。服用 5次后,即至10月17日晨,患者雙手十指、雙下肢小腿正側(cè)出現(xiàn)紅色小皰,皮膚硬、癢;臍部周圍發(fā)癢,抓撓后出現(xiàn)直徑大約為10cm的紅疹。經(jīng)皮膚科醫(yī)生診治,認為系藥物過敏所致,給予“爐甘石洗劑”外用搽洗并口服抗過敏藥“西替利嗪膠囊”,患者癥狀逐漸緩解。由于尿路感染,患者曾于 10月14日服用左氧氟沙星膠囊,1日 3次,1次1粒,15日晨 5點左右又服用 1粒,以后未用(因等待藥敏試驗結(jié)果)。追問病史患者主訴一年前因上呼吸道感染服用過“左氧氟沙星膠囊”,未出現(xiàn)過不良反應(yīng),因此確定該不良反應(yīng)為金甲排石膠囊所致。

討論:金甲排石膠囊是由沒藥、川牛膝、廣金錢草、穿山甲(制 )和桃仁等 16味中藥組成,具有活血化瘀、利尿通淋作用。臨床上主要用于砂淋、石淋等屬于濕熱瘀阻證候者。該患者出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng),考慮是由藥品本身和患者個體差異或過敏體質(zhì)造成的。據(jù)文獻報道[1],造成中藥不良反應(yīng)的原因主要有:(1)藥品成分復雜。中藥多是復方,中藥的療效是多種藥物成分產(chǎn)生的綜合作用,從而造成了產(chǎn)生不良反應(yīng)的復雜性。(2)中藥材的質(zhì)量、提取工藝、各種輔料等 ,特別是雜質(zhì)殘留率高,是誘發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素,這些雜質(zhì)包括樹脂、鞣質(zhì)、蛋白等,進入機體后可作為半抗原與血漿蛋白的氨基酸結(jié)合成更大的分子復合物,從而引起變態(tài)反應(yīng)?！敖鸺着攀z囊”組分之一“穿山甲”為鯪鯉科動物穿山甲的鱗甲[2],它含有的異型蛋白,比較容易引起過敏反應(yīng)。其他組分如“沒藥”、“桃仁”也極易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。(3)不同性別、年齡、身體素質(zhì)、生理狀況的患者對藥物的敏感性、反應(yīng)性、耐受性不同。有的人對某藥敏感也可導致不良反應(yīng)。(4)辨證施治。藥證相符,起到治療作用;藥證不符,輕則與病無益 ,重則可能出現(xiàn)不良反應(yīng)?？傊?臨床醫(yī)生在開具中藥時,要辨證施治,要考慮患者的體質(zhì)、用藥過敏史等,盡量減少中藥不良反應(yīng)的發(fā)生,確保患者用藥安全。

[1] 趙文,陸軍,藺濤.我國2000～ 2008年中藥不良反應(yīng)文獻綜合分析[J].中國藥房,2009,20(6):461

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[M].2010年版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,251

[3] 湯瑞瑞,卞鷹,王一濤.論我國中藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀及其預(yù)防和監(jiān)管 [J].時珍國醫(yī)國藥,2009,20(2):493