靖美玲

乳腺癌是來自乳腺導(dǎo)管小葉上皮的惡性腫瘤[1]。近年來發(fā)病率明顯上升，20世紀(jì) 60年代乳腺癌病死率占女性腫瘤第4位，80年代上升到第 1位[2]。目前全球每年約有 120萬婦女新患乳腺癌，有 30多萬人死于此病，且發(fā)病有年輕化的趨向[3，4]。乳腺癌由于發(fā)生部位的特殊性，除了一般的負(fù)性情緒外，如緊張、焦慮、擔(dān)心、害怕、失望等，還會(huì)使患者對(duì)自己的身材、體形、個(gè)人魅力缺乏自信[5]。了解乳腺癌患者的心理特點(diǎn)并進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量有重要意義。

1 乳腺癌患者心理特征

1.1 患病前心理特點(diǎn)

1.1.1 不良情緒:近年來，大量資料表明，不良的社會(huì)—心理刺激因素是一種強(qiáng)烈的“促癌劑”。萊森研究了有關(guān)惡性腫瘤發(fā)病學(xué)的文獻(xiàn) 75篇之后得出結(jié)論，憂郁、失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼也認(rèn)為生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌前 1年左右[6]?？傊?，很多研究都證明了癌癥的發(fā)生與惡劣情緒有很大關(guān)系。乳腺癌作為癌癥的一個(gè)分支，它的發(fā)病也與惡劣情緒有密不可分的聯(lián)系。

1.1.2 不良性格:一定的性格缺陷，被認(rèn)為是癌癥的易患因素。有研究提出:精神創(chuàng)傷和不良性格是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，乳腺癌患者的焦慮、抑郁與憤怒的內(nèi)泄程度比正常人高，更經(jīng)常使用合理化效應(yīng)，通過合理化效應(yīng)而否定自己的憤怒、抑郁、焦慮和悲觀，從而獲得社會(huì)支持，給人以社會(huì)關(guān)系良好的感覺。這些結(jié)論是支持 C型行為模式的。

1.1.3 忽視和逃避:如果人們注意定期體檢或者自檢，乳腺的不正常腫塊很容易被檢出。這對(duì)乳腺癌的早診斷、早治療有重要意義。但是，大多數(shù)患者之前都沒有定期檢查的意識(shí)，以致延誤最佳診治時(shí)間，甚至直接導(dǎo)致死亡。Henry和Richard在對(duì)一名死于乳腺癌的患者的研究之后提出，直接死亡原因?yàn)槿橄侔┬啬まD(zhuǎn)移引起的大動(dòng)脈出血。他們認(rèn)為這個(gè)非正常病歷的原因是該患者對(duì)自己身體的忽視和逃避情緒[7]，這種情緒妨礙了她去檢查的意愿。也有人研究表明先前的這種忽視情緒會(huì)延續(xù)到以后的疾病過程中[8]。

1.2 患病中的心理特征

1.2.1 一般心理特征:乳腺癌作為一種嚴(yán)重的影響身心健康的疾病，對(duì)每個(gè)人來講都是一個(gè)沉重的打擊。在得知患有乳腺癌后患者會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、失望、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[9]。在眾多的癥狀中，焦慮、抑郁是乳腺癌進(jìn)展中最頻繁出現(xiàn)的精神癥狀，尤其抑郁可以達(dá)到很高的比例，盡管自殺的人并不多，但有自殺想法的卻是常見的[10]。并且，這些情緒通常貫穿于整個(gè)患病的過程中，術(shù)后患者也無法完全排除這些負(fù)性情緒。

1.2.2 特殊心理特征:由于乳腺對(duì)于女性的特殊意義，乳腺癌患者必定會(huì)有區(qū)別于其他癌癥患者的特定的心理體驗(yàn)?；颊卟粌H會(huì)擔(dān)心疾病是否會(huì)帶走自己的生命，也會(huì)擔(dān)心治療帶來的不良后果，失去乳房對(duì)于女性來講是非常殘酷的，對(duì)于年輕女性尤其如此，這些更加重了患者的憂郁和焦慮。

1.3 術(shù)后心理特征

1.3.1 性障礙和性恐慌:大量數(shù)據(jù)表明婦科腫瘤患者術(shù)后有明顯的情緒障礙和圍繞著性興趣、性需求等方面的性功能障礙[11]。患者產(chǎn)生的自卑心理是根本原因。她們很在乎性伴侶對(duì)這一改變的態(tài)度，在性方面她們表現(xiàn)出膽怯，疏遠(yuǎn)。更有嚴(yán)重者認(rèn)為性伴侶與自己有性行為是對(duì)自己的憐憫，于是拒絕接受，這是自尊心受損，嚴(yán)重受歧視感的表現(xiàn)。

1.3.2 社交障礙:術(shù)后患者的自卑也表現(xiàn)在社交方面。乳腺癌患者在接受了乳腺切除術(shù)后，認(rèn)為自己失去女性的魅力，自我價(jià)值降低。由于對(duì)自己的身體感到羞愧，回避社交往來。每次出門都猶豫不決，鼓起勇氣出門，又會(huì)想當(dāng)然地認(rèn)為大家都用異樣的歧視的眼光看自己，更加深了自卑情緒。

1.3.3 焦慮情緒:患者雖然作了手術(shù)，已經(jīng)痊愈，仍會(huì)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或者有其他的后遺癥。正如前面提到的一般心理特征中的負(fù)性情緒會(huì)貫穿于疾病的全過程，也會(huì)延續(xù)到術(shù)后。

2 對(duì)乳腺癌患者的心理干預(yù)

國(guó)內(nèi)外臨床工作者和心理學(xué)工作者對(duì)乳腺癌患者的心理干預(yù)提出一些具體的實(shí)施方案，從多方面進(jìn)行了嘗試，主要包括以下幾種:

2.1 健康教育 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行健康教育的總體目標(biāo)是減輕無助感和彌補(bǔ)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏或不了解，有關(guān)教育的內(nèi)容包括了解乳腺癌的發(fā)病原因、乳腺癌的類型、治療模式、手術(shù)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)、飲食等;如何去面對(duì)疾病以及如何疏導(dǎo)情緒反應(yīng)，主要形式為講座、知識(shí)手冊(cè)和情緒管理手冊(cè)等。

2.2 心理支持 對(duì)乳腺癌患者的心理支持和幫助可從多方面開展。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生有專業(yè)知識(shí)，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行積極的疏導(dǎo)，尊重患者，同情患者，不忽視她們，使患者向醫(yī)生敞開心扉，這對(duì)于進(jìn)行積極的治療是非常重要的。在現(xiàn)代社會(huì)，人文精神提到了一個(gè)與科學(xué)精神等同的高度，Steele[11]認(rèn)為這在幫助乳腺癌患者方面具有獨(dú)特的地位。給予患者必要的尊重是一起工作的基礎(chǔ)。要給患者提供充足的理論知識(shí)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)，使她們能夠自我完成自我的工作，這是心理干預(yù)的一項(xiàng)基本內(nèi)容。和其他患者進(jìn)行交流。Femke[12]采用錄音錄音方法來實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的。這個(gè)項(xiàng)目由三組錄音組成。針對(duì)于過程的錄音重點(diǎn)放在講述患者的經(jīng)歷，包括怎么發(fā)現(xiàn)患病的，如何經(jīng)歷放療的，有哪些副作用，治療后的復(fù)查;針對(duì)于情感的錄音重點(diǎn)放在患者的情感體驗(yàn)，通過與別人的心理體驗(yàn)做比較，人們可以完善自己的心理。針對(duì)于如何面對(duì)疾病的錄音重點(diǎn)提供正確面對(duì)疾病的方法和態(tài)度。這個(gè)模式被證明是有效的?；颊邔?duì)跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣[13]。在國(guó)內(nèi)，更多采用癌癥明星座談形式來增加與患者的交流。

2.3 應(yīng)激處理與應(yīng)對(duì)技術(shù) 應(yīng)激處理包括兩部分:第一，教患者如何認(rèn)識(shí)應(yīng)激，辨明應(yīng)激和對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。第二，實(shí)際地處理應(yīng)激，包括通過解決問題的形式消除或矯正應(yīng)激源，使應(yīng)激強(qiáng)度降低;通過努力以一種新的眼光對(duì)待情境，改變對(duì)應(yīng)激源的態(tài)度或認(rèn)識(shí);通過放松技術(shù)改變軀體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)，教會(huì)患者簡(jiǎn)單的放松練習(xí)方法，并將其運(yùn)用到日常生活中去。主要是增加患者對(duì)好的應(yīng)對(duì)技巧的認(rèn)識(shí)。教會(huì)患者運(yùn)用積極—行為和積極—認(rèn)知應(yīng)對(duì)，使患者具有更多的積極情緒、高水平的自我評(píng)估和少的軀體癥狀。教會(huì)患者在特定的環(huán)境中，將應(yīng)激處理、運(yùn)用信息解決問題的技術(shù)和應(yīng)對(duì)方法整合在一起。鼓勵(lì)患者重視，面對(duì)疾病。

2.4 放松訓(xùn)練與意念引導(dǎo) 放松的方法有很多種:靜坐放松，放松呼吸，想象放松法，自律訓(xùn)練，漸進(jìn)式肌肉放松法。劉艷等[14]按隨機(jī)匹配原則，將 40名乳腺癌患者分入干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行為期 4周的心理行為干預(yù)，干預(yù)措施為:(1)介紹乳腺癌及免疫系統(tǒng)的一般生理知識(shí)，放療中的不良反應(yīng)及相應(yīng)的健康行為方式等問題進(jìn)行討論。(2)放松訓(xùn)練，每周 2次，每次 40分鐘，包括程序性肌肉放松和內(nèi)外境想象兩部分，行為訓(xùn)練以播放錄音進(jìn)行言語指導(dǎo)。對(duì)照組則僅接受相應(yīng)的醫(yī)藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)有利于提高 NK細(xì)胞活性，并有助于維持放療期間患者的白細(xì)胞水平。

2.5 集體(小組)心理治療 集體(小組)心理治療是指醫(yī)務(wù)人員把同類疾病的患者組織起來進(jìn)行系統(tǒng)地、有步驟地講解和討論，解決共同有關(guān)的問題。陳梅[15]在此方面作了一些嘗試:(1)醫(yī)生首先對(duì)乳腺癌患者說明集體心理治療的意義和目的，鼓勵(lì)患者積極參加。(2)患者之間相互交流，相互鼓勵(lì)，并邀請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的乳腺癌患者到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)身說法，以她們的親身經(jīng)歷，使有同類想法心理反應(yīng)的患者感到親切可信，產(chǎn)生共鳴，并從中學(xué)到正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。(3)制訂康復(fù)規(guī)劃。(4)組織娛樂活動(dòng)，收到了很好的效果。

2.6 性心理問題的輔導(dǎo) 乳腺癌患者接受乳腺切除術(shù)后會(huì)有各種各樣的負(fù)性情緒，性心理障礙尤其常見，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量。Jennifer等[16]提出一個(gè) COU PLECOPING干預(yù)方法。這個(gè)項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)兩人的協(xié)作和交流溝通。首先，患者和合作者要學(xué)習(xí)聽說技巧。一個(gè)人要勇于說出自己的想法，另一個(gè)人要耐心地傾聽。然后，心理醫(yī)生要進(jìn)行他們的想法監(jiān)督工作，通過監(jiān)督了解患者及其家屬的心理走向，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。最后，夫妻要一起討論，就以后如何實(shí)現(xiàn)雙方都滿意的性生活達(dá)到共識(shí)。其實(shí)這些都建立在理解的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)相互的尊重和良好的溝通。旨在使患者達(dá)到更好的愈后效果，延長(zhǎng)生命周期。

2.7 音樂心理治療 音樂治療作為自然、無創(chuàng)傷的療法應(yīng)用于腫瘤治療中，能使患者在接受常規(guī)治療的同時(shí)享受美好悅耳的音樂，這無疑會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生正性的作用。

總之，乳腺癌作為一種特殊的癌癥，它的患病、治療、預(yù)后都與患者的心理有著密切的聯(lián)系。且隨著治療技術(shù)的逐步成熟，患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)生存質(zhì)量的要求已越來越重視了。對(duì)乳腺癌的心理研究和治療工作在我國(guó)剛剛起步，需要有大批從事心理學(xué)和腫瘤研究治療的工作者參與，并建立相應(yīng)的社區(qū)輔導(dǎo)支持機(jī)構(gòu)。在對(duì)癌癥患者心理特點(diǎn)研究的基礎(chǔ)上，逐漸建立一套切實(shí)可行的心理干預(yù)方案和體系，從而普遍應(yīng)用于醫(yī)院和社區(qū)工作中?？刹扇〉拇胧w納幾點(diǎn):(1)做好乳腺癌的心理普查工作。在做疾病普查的同時(shí)作好心理普查。對(duì)尚未患病的婦女，心理普查可以提供患病的危險(xiǎn)性資料，對(duì)預(yù)防，診斷會(huì)有很好的作用。(2)對(duì)于已經(jīng)患病的婦女，可以監(jiān)測(cè)患者的心理體驗(yàn)，對(duì)調(diào)整整體治療方案有指導(dǎo)意義;對(duì)于術(shù)后的患者，可以了解患者的愈后情況，給出必要的指導(dǎo)。集體心理干預(yù)是乳腺癌心理治療的發(fā)展方向。

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