夏 敏

梅毒(syphilis)是僅次于艾滋病對人體危害最大的性傳播疾病之一,而妊娠期梅毒又是一個特殊時期感染的傳染病,它對胎兒和新生兒的危害尤為突出,而且近年來有明顯增多的趨勢[1]。2007年 1月 ～2008年 12月本科共收治 15例妊娠合并梅毒患者,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例妊娠合并梅毒患者均獲梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)陽性結(jié)果并經(jīng)梅毒密螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)確診,平均年齡(26.5±1.6)歲。初產(chǎn)婦 13例,經(jīng)產(chǎn)婦 2例。孕早期 10例,中期 3例,晚期 2例。根據(jù)梅毒分期[2]:Ⅰ期梅毒 1例,表現(xiàn)為外陰硬下疳;Ⅱ期梅毒 2例,表現(xiàn)為全身散在的梅毒疹;潛伏期梅毒 12例,無任何明顯臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法

治療方案選用芐星青霉素 240萬 U肌內(nèi)注射,雙側(cè)臀肌各半,每周 1次,3次為 1療程。對青霉素過敏者,口服紅霉素,每次 0.3 g,每日 4次,10 d為 1療程。第 1療程結(jié)束后復(fù)查TRUST,必要時再進(jìn)行第2療程的治療,每 3個月復(fù)查 1次TRUST。12例潛伏期病例中有 8例在孕早期產(chǎn)科門診第 1次產(chǎn)前檢查常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn),即給予積極抗梅毒治療。

1.3 妊娠結(jié)局

15例中無流產(chǎn)和死胎發(fā)生。足月產(chǎn) 14例,早產(chǎn) 1例。剖宮產(chǎn) 5例,順產(chǎn) 10例。孕晚期發(fā)現(xiàn)梅毒的孕婦分娩出隱性胎傳梅毒患兒 1例,由本院新生兒科對患兒進(jìn)行了及時的驅(qū)梅治療。

2 護(hù) 理

2.1 孕期心理護(hù)理和健康教育

妊娠期梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病基本認(rèn)識的了解,也缺乏思想準(zhǔn)備,一旦確診,她們要承受著巨大的社會、家庭壓力,擔(dān)心受到來自各方面的偏見和歧視,也擔(dān)心治療效果及預(yù)后對孩子未來健康狀況的影響,因而處于一種十分復(fù)雜和矛盾的心態(tài)中,表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等。心理護(hù)理有著至關(guān)重要的作用,而及時的健康教育則是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。首先,我們要建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動地與患者交談,鼓勵她們說出心里話,耐心傾聽她們傾訴,了解患者對疾病的認(rèn)識程度,發(fā)現(xiàn)其所憂慮和擔(dān)心的問題,從而根據(jù)個人需求及不同的文化層次,進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)、細(xì)致的針對性心理支持。其次,進(jìn)行健康教育,鼓勵其參加集體孕期健康教育課程,并個別解釋梅毒的發(fā)病機理與防治常識,講清感染梅毒后的危害,告知其傳播途徑,加強安全性行為教育,防止交叉?zhèn)鞑?使患者認(rèn)識到只要堅決杜絕感染途徑,堅持早期、正規(guī)、足量的治療,不但可以治愈,也可避免傳給下一代。再次,加強社會支持,尤其是積極爭取患者配偶的配合,引導(dǎo)他們在患者面前保持良好的心境,讓家屬安慰鼓勵患者,給予情感上的大力支持。對由于丈夫原因而感染的梅毒,護(hù)理人員對雙方均應(yīng)極力疏導(dǎo),促進(jìn)夫妻共治[3]。

2.2 消毒隔離

在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房設(shè)立隔離室,在床頭卡上標(biāo)紅色三角形隔離標(biāo)志。病室保持較低濕度(相對濕度 ＜45%)和較高溫度(22～28℃)[4]。房間開窗通氣,2次/d,20min/次,或使用空氣凈化器,每天紫外線空氣消毒 1次。室內(nèi)用物及地面用含有效氯 2 000mg/L的消毒液擦拭,2次/d。盡量使用一次性的注射器、體溫計、窺陰器、臀墊、手套、產(chǎn)包、隔離衣等,用后焚燒。聽診器、血壓計、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線、便器專人專用,用后用有效氯溶液擦拭消毒。患者用過的被褥應(yīng)在太陽下曝曬2～3h,以達(dá)消毒目的[5]。護(hù)理人員接觸患者前后采用七步標(biāo)準(zhǔn)法洗手,接觸污物的器械以消毒 -清洗 -消毒原則處理。

2.3 治療護(hù)理

重點觀察藥物反應(yīng)。目前梅毒治療以青霉素為首選,護(hù)士在配合治療時,應(yīng)觀察患者有無青霉素變態(tài)反應(yīng),一旦發(fā)生,應(yīng)及時向醫(yī)師報告并積極參加救治處理,在治療過程中應(yīng)重視患者的療效觀察。對妊娠合并梅毒者中止妊娠后應(yīng)注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心搏等情況,防止大出血,同時做好會陰部護(hù)理。

2.4 出院指導(dǎo)

做好護(hù)理及健康教育指導(dǎo),告知患者出院后要堅持用藥至痊愈,治療期間禁止性生活。治愈后要定期隨訪 3年,直到血清學(xué)試驗陰性或固定在低滴度且無臨床癥狀和復(fù)發(fā)癥狀后方可再次懷孕。

3 討 論

梅毒是由蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性傳染病,可以通過性接觸方式水平傳播,也可通過胎盤經(jīng)血液垂直傳播。妊娠期梅毒能夠給妊娠帶來嚴(yán)重的合并癥并可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限和圍生兒死亡,或給受感染的存活嬰兒帶來嚴(yán)重的后遺癥。梅毒螺旋體通過胎盤所致的胎兒先天感染,稱為先天梅毒,也稱胎傳梅毒,常為全身受累的多器官感染,表現(xiàn)為低出生體重、脾腫大和黃疸、貧血、皮損、全身水腫、假性麻痹等。妊娠梅毒的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和全程細(xì)心護(hù)理,能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,保障產(chǎn)婦的身心健康,預(yù)防和阻斷先天梅毒的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道,在梅毒的高發(fā)區(qū),開展妊娠梅毒大范圍的普查,并進(jìn)行上述的積極干預(yù)措施,可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率達(dá) 99.1%[6]。

妊娠合并梅毒是否終止妊娠是臨床上的選擇難題,在大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家,對孕婦有較完善的篩查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效診治,較好地控制先天性梅毒的發(fā)生,故不主張終止妊娠。然而,妊娠合并梅毒雖經(jīng)規(guī)范抗梅毒治療能很好控制早產(chǎn)、死胎及流產(chǎn)的發(fā)生以及新生兒先天梅毒發(fā)生率明顯降低,但不能杜絕先天梅毒的發(fā)生。因而我們認(rèn)為,在梅毒的高發(fā)地區(qū),擴大孕齡婦女的梅毒血清學(xué)篩查,發(fā)現(xiàn)合并梅毒可征求產(chǎn)婦的意愿選擇終止妊娠,驅(qū)梅治療達(dá)標(biāo) 2年后計劃再次妊娠;未能終止妊娠者盡早給予積極的系統(tǒng)的驅(qū)梅治療,全程細(xì)心護(hù)理,最大限度減少先天梅毒的發(fā)生,保證母嬰安全。

[1] Lynn WA,Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination[J].The Lancent Infectious Diseam,2004,4(7):456-466.

[2] 豐有吉,李荷蓮主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.

[3] 郭秀靜,王玉瓊,胡 娟主編.妊娠合并梅毒患者及其新生兒的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13:50-51.

[4] 葉干運主編.實用性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:135-136.

[5] 梁英怡,吳百柱.妊娠合并梅毒的篩查和消毒隔離[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):192-194.

[6] JQ Cheng,H Zhou,F C Hong,et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnantwomen in Shenzhen,the People'SRepublic of China.Sex[J].Transm.Inf,2007,83:347-350.