吳愛華 文 瓊 任道瓊 高祖梅 陳 梅 黃祥菊

吳愛華:女,本科,主管護師

壓瘡也稱壓力性潰瘍,是指局部組織長時間受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給患者帶來痛苦,加重病情,延長康復(fù)的時間,而且嚴重時可因繼發(fā)感染,引起敗血癥危及生命。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一,特別是晚期腫瘤患者因機體抵抗力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,皮膚組織新陳代謝低且長期臥床[1],上述這些原因使得晚期腫瘤患者成為壓瘡的高危人群。因此,對于晚期腫瘤患者壓瘡的護理也就顯得尤為重要。探索一些簡單、快速而有效的治療壓瘡的方法是醫(yī)護人員所期盼的。我科從2009年1～12月采用美皮康聯(lián)合雙料喉風(fēng)散治療腫瘤患者 25 例II、III期壓瘡33處,并取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科收治的腫瘤壓瘡患者共25例,其中男16 例,女9例。年齡66～87歲。大小便失禁19 例。肥胖13例,極度消瘦12例。壓瘡分布在骶尾部、髖部、坐骨結(jié)節(jié)、外踝處,共計33處。按《護理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡評定標準[2],將25例患者33處壓瘡分為:Ⅱ期壓瘡28處,Ⅲ期壓瘡 5處。其中壓瘡面積最大4.0 cm×5.0 cm,最小0.3 cm×0.5 cm。

1.2 使用材料

瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的新型保濕敷料美皮康,它采用聚氨酯和硅凝膠材料制成,由柔軟吸附性聚氨酯泡沫涂有硅凝膠接觸層和透氣防水聚氨酯支持膜構(gòu)成。廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司生產(chǎn)的雙料喉風(fēng)散,其主要成分為:珍珠、牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草、青黛、人中白、寒水石等。

1.3 治療方法

壓瘡的局部治療。壓瘡創(chuàng)面處理應(yīng)嚴格遵照無菌操作原則,分清清潔與污染、一般感染與嚴重感染,處理多發(fā)型壓瘡時應(yīng)先處理傷情輕的創(chuàng)面,再處理傷情重的創(chuàng)面,運用無菌換藥技術(shù),減少再度感染的機會[3]。先用生理鹽水清除壓瘡創(chuàng)面,碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚,然后再用生理鹽水清洗創(chuàng)面,待干后,創(chuàng)面噴涂雙料喉風(fēng)散,外貼保濕敷料美皮康,邊緣超過創(chuàng)面2 cm,初期每1～2 d更換1 次,以后每2～3 d更換1次。按照醫(yī)囑適當給予合理抗菌藥物治療,如靜脈輸液或局部應(yīng)用抗菌藥物,以預(yù)防創(chuàng)面感染。

1.4 護理干預(yù)措施

1.4.1 消除受壓因素 患者每1～2 h翻身 1次,以減少創(chuàng)面與床面的接觸,防止繼續(xù)受壓。局部使用氣墊、氣圈等。對于重度營養(yǎng)不良及極度衰竭和惡病質(zhì)的患者,使用氣墊床等輔助器具,以減輕局部壓力,起到有效改善受壓部位血液循環(huán)、促進壓瘡愈合和防止新的壓瘡發(fā)生的作用。

1.4.2 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 保持床單清潔、平整、干燥,如患者出汗、大小便等污染后及時更換;保持皮膚清潔和干燥。使用便盆時,協(xié)助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,不可使用掉瓷或裂損的便器,以防擦傷皮膚。

1.4.3 加強全身營養(yǎng) 營養(yǎng)不良可導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合、免疫力低下、肌張力降低和肌肉萎縮等,所以應(yīng)改善患者的全身營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)支持療法是壓瘡防治的根本措施。應(yīng)充分評估患者的營養(yǎng)狀況,針對性地進行營養(yǎng)支持,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食[4],進食困難者可給予鼻飼飲食,每日定時注入腸內(nèi)營養(yǎng)素和食物,必要時靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),以提高機體抵抗力和組織修復(fù)能力。

1.4.4 加強心理護理,做好健康教育 對意識清醒的患者應(yīng)加強心理護理。當患者出現(xiàn)壓瘡后,會因治療效果不明顯或反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生憂郁、悲觀等消極心理,個別患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠、易怒等焦慮心理。醫(yī)護人員要加強對患者進行心理護理,共同關(guān)心、體貼和愛護他們,告知患者壓瘡是可以完全治愈的,應(yīng)以積極的態(tài)度來對待,使患者消除焦慮、恐懼情緒,同時鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動地配合治療和護理[5]。對于昏迷患者應(yīng)對其陪護家屬進行健康教育,向家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識,使其獲得預(yù)防壓瘡的一般知識和技能,以便積極配合并參與護理活動。

1.4.5 密切觀察壓瘡變化情況 對于壓瘡患者,護士嚴格執(zhí)行交接班制度,每班認真進行床邊交接,密切觀察患者壓瘡部位皮膚變化情況,床頭設(shè)置翻身卡,各班認真填寫患者臥位、翻身及皮膚變化情況,并在護理病歷上詳細記錄。

1.5 評定標準[6]

痊愈:創(chuàng)面愈合,結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面無分泌物,創(chuàng)面縮小,有新的肉芽組織生長;好轉(zhuǎn):滲出液減少,創(chuàng)面未擴大;無效:滲出液無明顯減少,創(chuàng)面不愈合。有效率包括治愈率加上好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

本組25例患者33處壓瘡,其中Ⅱ期壓瘡 28處,痊愈27處,好轉(zhuǎn)1處;Ⅲ期壓瘡5處,痊愈1處,好轉(zhuǎn)4處。治愈率為84.85%,好轉(zhuǎn)率為15.15%,有效率為 100%。其中Ⅱ期壓瘡,愈合時間為5～12 d,Ⅲ期壓瘡愈合時間為19～25 d。

3 討 論

雙料喉風(fēng)散為中藥粉劑,主要成分中的青黛、冰片、黃連、山豆根、甘草等均有抗菌或抑菌作用;牛黃、珍珠等具有解熱鎮(zhèn)靜作用;冰片還具有止痛、防腐功效,諸藥同用可達到清熱解毒,消腫止痛的功用。此外,珍珠還含有人體所需的鈣、磷、鎂、鋁、銅、鐵、錳、鈉、鋅、硅等微量元素,可以有利于增強機體抵抗力,促進炎癥吸收,加速創(chuàng)面愈合,從而縮短了壓瘡的愈合時間。

美皮康是一種具有吸收性的新型保濕泡沫敷料,它包括涂有硅凝膠的傷口接觸層,柔軟而有彈性的聚氨酯泡沫吸附層以及防水、透氣的聚氨酯外膜。它可以根據(jù)傷口的形狀和部位進行裁剪,能減少局部皮膚刺激和過敏,減輕傷口的疼痛,能吸收創(chuàng)面滲液,維持潮濕的傷口環(huán)境。美皮康的濕潤程度也給創(chuàng)面提供了最佳的愈合環(huán)境,促進了新生肉芽組織的生長,有利于創(chuàng)面盡早愈合,提高了治愈率。

壓瘡是對臥床患者威脅較大的臨床常見并發(fā)癥之一,也是護理工作中較為棘手的問題。壓瘡不僅影響疾病的治療效果,導(dǎo)致患者住院日數(shù)增長,醫(yī)療費用增加,而且可造成患者殘廢并危及生命。因此,積極預(yù)防和治療壓瘡是護理臥床患者的一個重要環(huán)節(jié)[7]。

通過本組病例的觀察,我們認為用美皮康聯(lián)合雙料喉風(fēng)散治療腫瘤患者II、III期壓瘡療效顯著,治愈率高,愈合時間短,使用方便,無不良反應(yīng),效果好,減少了護士工作量,減輕了患者的痛苦,但本組資料觀察病例數(shù)欠多,尚需積累更多病例觀察。

[1]劉明荊.賽霉安粉治療晚期腫瘤患者壓瘡療效觀察[J].中國保健,2008,16(26):1334.

[2]李小寒,尚少梅主編.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-87.

[3]陳飛艷,陳 遠,何永姬.完美蘆薈膠治療壓瘡的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(1):87-88.

[4]鄧玉蘭,張?；?百多邦軟膏聯(lián)合氧療治療壓瘡的療效觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(8):102.

[5]洪夏曉,李春霞,楊 雯.金因肽在壓瘡中的應(yīng)用與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(7):87-89.

[6]袁 蓉.水膠體敷料治療糖尿病壓瘡的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(14):65-66.

[7]楊金葵,劉成輝.生肌象皮膏促進潰瘍期壓瘡創(chuàng)面愈合的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):9-11.