林慧玲

老年人骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆性增加,關(guān)節(jié)不靈活,對(duì)外界反應(yīng)遲鈍,如遭受驟然的外力,身體一時(shí)失去平衡跌到,就可以引起骨折[1]。由于人類壽命延長,社會(huì)老年化,老年人因骨折住院治療人數(shù)逐年增多,髖部骨折為老年人常見骨折。髖部骨折患者由于活動(dòng)受限和治療的需要,需長期臥床,是壓瘡高發(fā)人群。因此,壓瘡的預(yù)防成為老年髖部骨折護(hù)理管理的重要組成部分。壓瘡發(fā)生的原因較多,客觀上患者年齡、疾病、營養(yǎng)、局部循環(huán)、皮膚條件、排泄能力、體重等等是主要因素,但主觀上與各級(jí)護(hù)理人員重視不夠、未使用減壓器具、壓瘡預(yù)防健康宣教不到位等護(hù)理措施執(zhí)行不力有關(guān)。為預(yù)防老年髖部骨折患者發(fā)生壓瘡,2006年 6月 ～2009年 3月,我院對(duì)住院老年髖部骨折高?；颊卟捎秒y免性壓瘡預(yù)報(bào)表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 109例,并針對(duì)性地采取預(yù)防護(hù)理管理措施,效果滿意,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組 109例,其中男 51例,女 58例。年齡 65～112歲,平均 80.0歲。股骨頸骨折 62例,股骨粗隆間骨折 47例。在我院接受治療方式:行股骨髁上骨牽引術(shù) 11例,人工全髖置換術(shù) 48例,人工半髖置換術(shù) 5例,動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù) 37例,PNF釘內(nèi)固定術(shù) 8例。本組住院 3～10周。

2 護(hù)理預(yù)防管理措施

2.1 評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素

參考北京協(xié)和醫(yī)院壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表[2],自行設(shè)計(jì)難免性壓瘡預(yù)報(bào)表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估得分在 14分以上的患者,填報(bào)難免性壓瘡預(yù)報(bào)表,壓瘡預(yù)報(bào)評(píng)估表根據(jù)骨科疾病的專科特點(diǎn)設(shè)計(jì),評(píng)估內(nèi)容包括年齡、患者狀況、神志、控制排泄能力、活動(dòng)能力、局部感覺、微循環(huán)狀況、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況、體重、藥物等。每項(xiàng)分值從 1～4分,總分 9～36分,分值越大,發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)越高,對(duì)難以避免的壓瘡,科室進(jìn)行評(píng)估后,申報(bào)壓瘡備案。申報(bào)程序?yàn)?使用“難免性壓瘡預(yù)報(bào)表”對(duì)患者評(píng)估,以上幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素得分總和即為壓瘡危險(xiǎn)性的分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)≥14分為壓瘡高危患者,申報(bào)備案,病區(qū)填報(bào)“難免性壓瘡預(yù)報(bào)表”,制定壓瘡防范措施,上報(bào)大科護(hù)士長。大科護(hù)士長組織評(píng)估患者情況后,確認(rèn)評(píng)分≥14分時(shí),上報(bào)護(hù)理部備案。

2.2 嚴(yán)密觀察高?；颊咂つw情況

住院期間每班檢查高?；颊咂つw情況,了解患者是否配合翻身,活動(dòng)、飲食、排泄、用藥、減壓器具使用等情況,每周 2次跟蹤、評(píng)估記錄皮膚情況,于患者入院后本班次內(nèi)完成評(píng)估,確定高?；颊?。對(duì)高?；颊呙堪啾仨毚差^交接班,并仔細(xì)檢查患者骶尾部、傷側(cè)臀部、足跟等受壓部位皮膚有無壓紅、破損,床單位清潔與否,翻身時(shí)間,減壓器具的使用情況,床頭交班至患者符合解除危險(xiǎn)條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá) 14分以下為止。積極主動(dòng)向患者和家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)健康教育,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量飲食。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施,每周檢查措施執(zhí)行情況

(1)對(duì)評(píng)分 14分以上的高?；颊呓o予減輕壓力器具,如氣墊床、海棉床、水墊,在踝部放置小海棉,減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚,協(xié)助翻身。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,保持床單位平整干燥無皺折;保持患者皮膚清潔,大小便浸濕后及時(shí)給予清洗、擦干,剪平指甲。尿失禁患者按醫(yī)囑留置尿管,避免尿液對(duì)局部皮膚的浸潤,從而腐蝕皮膚。便失禁患者,及時(shí)清理、擦凈糞便,避免糞便腐蝕皮膚。(3)間歇性解除局部壓力,本組病例為老年髖部骨折,大多不能翻身,護(hù)理人員一是教會(huì)患者自我抬臀減除局部壓力技巧,即患者用雙手肘部支撐,健足蹬床,抬起臀部離床,解除骶尾部受壓,1次/h,每次 3～5 min。二是指導(dǎo)患者用水墊置于骶尾部,減輕局部受壓,1～2 h更換 1次。(4)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,做好壓瘡預(yù)防知識(shí)的健康教育,如講解壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡發(fā)生后的危害性,告知患者及家屬使用減輕壓力器具、增強(qiáng)營養(yǎng)、保持皮膚清潔干燥的重要性。將評(píng)估結(jié)果及時(shí)與患者及家屬溝通,使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的重要性,以積極配合治療。(5)每班認(rèn)真交班評(píng)估高?；颊咂つw情況,護(hù)士長每日檢查、大科護(hù)士長每周 2次檢查護(hù)理措施落實(shí)到位情況,對(duì)可能出現(xiàn)的問題及時(shí)提出對(duì)策,采取措施處理。

3 結(jié) 果

本組 109例高?；颊邏函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值為 14～21分,評(píng)分 14～18分患者 93例,無 1例因護(hù)理措施不到位發(fā)生壓瘡;評(píng)分 19～21分患者 16例,其中 2例因天氣炎熱,患者不愿意使用海綿床、墊水墊等減壓器具,體重超重不能自主抬臀導(dǎo)致骶尾部發(fā)生二期壓瘡,1例因術(shù)后傷肢高度腫脹,未使用小海綿墊足跟解壓,不配合護(hù)理,足跟部發(fā)生二期壓瘡。3例二期壓瘡患者經(jīng)過積極治療,加強(qiáng)護(hù)理,使用氣墊床等減壓器具,加強(qiáng)護(hù)患溝通,講解壓瘡發(fā)生原理及危害性,壓瘡未進(jìn)一步發(fā)展,皮膚狀況改善明顯,全部痊愈出院。本組壓瘡發(fā)生率為2.75%。

4 討 論

4.1 各級(jí)護(hù)理人員高度重視是關(guān)鍵

隨著老年人的患病人數(shù)日增,老年疾病護(hù)理研究已是目前護(hù)理工作中的重點(diǎn)之一。老年人由于皮下脂肪減少,靠近皮膚表面的血管又硬化,血液循環(huán)不良,容易因受壓而發(fā)生壓瘡[3]。髖部骨折患者一旦發(fā)生壓瘡,不僅影響患者的身心健康,而且影響患者手術(shù)的實(shí)施,影響治療效果。因此,對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估,填報(bào)難免性壓瘡預(yù)報(bào)表是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵,可引起各級(jí)護(hù)理人員對(duì)壓瘡高?；颊叩母叨戎匾?使各級(jí)護(hù)理人員責(zé)任明確,護(hù)理管理者嚴(yán)格監(jiān)控,可以使壓瘡預(yù)防護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行,提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,對(duì)壓瘡的預(yù)防起到了積極有效的作用,是預(yù)防壓瘡的有效管理措施。

4.2 加強(qiáng)二級(jí)監(jiān)控,預(yù)防壓瘡措施規(guī)范化

從壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估到填報(bào)難免性壓瘡預(yù)報(bào)表到壓瘡預(yù)防措施實(shí)施,使壓瘡的防范實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為護(hù)理人員提供了簡單、可操作性的有效預(yù)防模式。不論年資高低,每個(gè)當(dāng)班護(hù)士都能及時(shí)評(píng)估患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),并根據(jù)患者的具體情況,積極采取針對(duì)性的護(hù)理措施,從而有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生,將壓瘡的難免發(fā)生轉(zhuǎn)變?yōu)榭杀苊獍l(fā)生,形成一整套規(guī)范化體系,使壓瘡護(hù)理管理有了評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),提高了護(hù)理管理的科學(xué)性和客觀性。護(hù)理管理者每周定期對(duì)每個(gè)高危壓瘡患者護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查,一是督促每班護(hù)士對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估跟蹤,認(rèn)真執(zhí)行制定的預(yù)防護(hù)理措施。再是使管理者對(duì)高?；颊咔闆r全面了解,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,采取措施處理。三是為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)提供客觀依據(jù)。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高患者自我防范壓瘡的意識(shí)

目前,我國護(hù)理人員仍嚴(yán)重缺編,故單純依靠護(hù)理人員每日去做各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理來預(yù)防壓瘡的發(fā)生,并不是很切實(shí)際的辦法,通過積極有效的壓瘡防治知識(shí)的宣教,可有效充分調(diào)動(dòng)患者防治壓瘡的主觀能動(dòng)性,教會(huì)患者自我盡力抬臀離床減除局部壓力,使患者從被動(dòng)的被護(hù)理者變?yōu)橹鲃?dòng)的自我護(hù)理者,發(fā)揮了患者的主觀能動(dòng)性,激勵(lì)患者自我預(yù)防壓瘡,起到了良好的作用,患者及家屬能主動(dòng)配合治療護(hù)理。

5 結(jié) 論

對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理管理,可以提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力,提高患者自我防范壓瘡的意識(shí),有效降低壓瘡的發(fā)生率,提高了老年骨科患者的生活質(zhì)量。

[1] 顧云五,尚天裕主編.中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:106.

[2] 吳欣娟主編.醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南[M].第 2版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:113-114.

[3] 盧美秀,魏玲玲主編.最新內(nèi)外護(hù)理下冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:1115.