程 茜

難愈性創(chuàng)面是當今臨床治療和護理中所關注的問題。對于這些難愈性創(chuàng)面往往無法達到Ⅰ期愈合,治療時間長。為更好的為Ⅱ期手術治療創(chuàng)造條件,對 2008年 3月 ～2009年 3月我科收治的 30例難愈性創(chuàng)面患者應用負壓封閉引流技術治療,進行了護理觀察,并采取了針對性的護理措施,取得了良好的效果?，F(xiàn)將負壓封閉引流技術的觀察與護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 30例,男 18例,女 12例。年齡 19～65歲。致傷原因:皮膚撕脫傷 6例,糖尿病足潰瘍 6例,皮膚熱壓傷 7例,皮膚燒傷 11例。燒傷創(chuàng)面 3 cm×5 cm～20 cm×60 cm。

1.2 物品準備

一次性負壓引流護創(chuàng)材料,以下簡稱VSD,武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產。規(guī)格:12 cm×10 cm×1 cm,12cm×5 cm×1 cm。配套材料:具有分子閥門功能的生物半透性薄膜(SN,12 cm×25 cm、15 cm×20 cm,英國施樂輝公司生產),3 M敷貼。VSD治療專用吸引機或中心負壓吸引裝置,“Y”型連接頭,一次性負壓引流管,密封引流瓶。

1.3 治療方法

傷口徹底清創(chuàng),修復需要重建的血管、神經、肌腱,骨折復位并進行外固定。將 VSD敷料修剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀,貼于創(chuàng)面,不留空隙,半透膜覆蓋封閉 VSD敷料,引流管匯集并連接“Y”型連接頭,最終連接負壓源。調節(jié)負壓 0.03～0.07MPa。通常有效負壓吸引維持 5～7 d[1]。

1.4 結果

負壓封閉引流技術治療創(chuàng)面 5～7 d后,傷口再上皮化和健康新鮮肉芽生長速度明顯高于常規(guī)換藥患者,平均治愈時間 2周,縮短了住院時間,減輕了患者痛苦,無護理并發(fā)癥發(fā)生。

2 觀 察

2.1 觀察生命體征

觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸及疼痛情況。觀察患者意識狀態(tài)及肢體溫度色澤。若出血量大,紅細胞比容≤0.3,則應及時輸血。血壓需穩(wěn)定在正常范圍,保持尿量 ＞30ml/h[1]。體溫觀察是判斷術后吸收熱或是否有感染的依據(jù)。每個患者痛閾和耐受力不同,通過觀察患者的疼痛可以隨時調節(jié)負壓和為其更換最佳舒適體位。

2.2 觀察 VSD敷料情況

術后注意交接引流管根數(shù),做好標識,妥善固定,防止脫落,注意勿壓迫、扭曲、折疊[2]。注意 VSD敷料下引流管管形,正常負壓存在情況下 VSD敷料緊貼創(chuàng)面,處于壓縮狀態(tài),管形突出敷料表面;若負壓消失,則管形消失。發(fā)現(xiàn) VSD敷料邊緣有滲液或滲血滲出,及時匯報醫(yī)師處理。

2.3 觀察 VSD負壓引流裝置

將VSD引流管連接負壓吸引裝置,本組患者均采用中心負壓吸引。調節(jié)負壓 0.03～0.07MPa。引流瓶采用有測量刻度的透明密封瓶。注意觀察裝置是否密閉,引流管中出現(xiàn)泡沫樣液柱隨氣壓波動,說明管道密閉無漏氣,負壓吸引正常。如果液柱無波動或壓力數(shù)字顯示為零表明無效負壓,應尋找漏氣原因,用 3M敷貼“逐層”粘貼封閉。

2.4 觀察引流液

觀察引流液的量、色、性質,每日記錄。正常 24 h出血量不超過 300m l。如有大量新鮮血液引出,表明創(chuàng)面新鮮出血;如有膿液引出表示創(chuàng)面感染,立即匯報醫(yī)師,給予創(chuàng)面處理或遵醫(yī)囑輸血治療[3]。

3 護 理

3.1 負壓吸引裝置的更換

負壓引流瓶位置低于創(chuàng)面,保持引流通暢,每日更換負壓引流瓶 1次。將引流瓶使用朗索消毒片(有效氯含量為 500 mg/片,杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司生產)配制成 500m l液體中加入 1 000mg的濃度浸泡 1 h,然后用清水洗凈后再配制成 500m l液體中加入 500mg的濃度浸泡 0.5 h,最后洗凈晾干。每周更換一次性負壓引流管、“Y”型連接管、3M敷貼2次。嚴格無菌操作。更換方法如下:先將負壓裝置關閉,減壓為零,創(chuàng)面下墊治療巾,用兩把血管鉗相對夾閉引流管,分離引流管,更換新的一次性負壓引流管和密封引流瓶,松血管鉗,調節(jié)負壓[4]。

3.2 體位的舒適度

術前進行床上大小便訓練,術后負壓引流期間絕對臥床休息。患肢抬高 30°,防止血液回流不暢而肢體腫脹。手術當天患肢制動,第 2 d開始適當床上活動,防止同一部位長時間壓迫以至創(chuàng)面加深。根據(jù)負壓引流部位的不同,指導患者采用舒適體位,如一側下肢引流,患肢伸直,健肢選擇最佳彎曲角度與患肢相疊,骨突處墊軟枕等。臨床可以針對患者體位的角度擺放設計一些適合不同患者需求的輔助工具,如氣墊床、三角枕、支架等。

3.3 飲食指導

改善全身營養(yǎng),進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,如瘦肉、雞蛋、魚湯、豆制品、牛奶等,多食綠色蔬菜和水果,保持食欲正常和大便通暢。根據(jù)病情需要給予補充能全素或安素等含電解質營養(yǎng)物質?；继厥饧膊≌吲浜现委熒攀?如糖尿病患者予糖尿病飲食,高血壓患者予低鹽低脂飲食。

3.4 心理護理

向患者介紹 VSD一次性負壓封閉引流治療創(chuàng)面的優(yōu)點和相關知識,主動將一般治療費用與 VSD一次性負壓封閉引流治療費用進行比較,取得患者理解。耐心傾聽患者的訴說,讓患者說出心理感受,并及時給予回應,同時避免在患者面前談論對病情不利的話題。多用鼓勵性的語言,使患者積極樂觀面對[5],鼓勵其與取得治療效果良好的患者交流,患者自身的體會和客觀存在的現(xiàn)實更具說服力,使其增加信心,消除焦慮和緊張情緒,積極配合治療與護理。針對不同患者,要注意個體差異,給予個性化心理護理。

4 小 結

負壓封閉治療難愈性創(chuàng)面在臨床開展以來效果顯著,不僅縮短了病程,減少了患者換藥帶來的痛苦,還為臨床護理開啟了新的理念和空間。除了維持有效、持續(xù)的負壓吸引,密切的觀察與護理外,最重要的是維持患者適當?shù)捏w位[6],保持患者全方面的舒適度,最終達到個性化、人性化、舒適護理。

[1] 羅凱燕,凌 麗.封閉式負壓吸引輔助治療四肢軟組織缺損的護理[J].護理學雜志,2001,16(3):138-139.

[2] 裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):233-234.

[3] 郭錦麗,薛瑞芳,王 琦.首例應用封閉負壓吸引技術治療下肢廣泛皮膚剝脫傷的觀察及護理[J].護理研究,2008,22(9B):2441-2442.

[4] 馬海青.中心負壓吸引預防乳腺癌術后皮下積液的護理[J].南方護理學報,2005,12(1):33-34.

[5] 李映霞,周 雪,溫淑華,等.1例特重燒傷合并先天性心臟病及腎功能不全的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(4):124-125.

[6] 高 文.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的護理觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(15):140-141.