楊德英 歐少君

冠心病是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(coronary atherosctic heart disease)的簡(jiǎn)稱,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease),亦稱缺血性心臟病(ischemic heart disease)。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型,也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)疾病。本病多發(fā)生在 40歲以后,且男性多于女性,腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者,發(fā)達(dá)國(guó)家多于發(fā)展中國(guó)家。在美國(guó)約有 700萬(wàn)人患本病,每年約 50萬(wàn)人死于本病,占人口死亡數(shù)的 1/3～1/2,占心臟病死亡數(shù)的 1/2～3/4。在我國(guó)本病不如歐美多見(jiàn),但近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。研究其病因之一與心理因素密切相關(guān),冠心病會(huì)給病人帶來(lái)心理問(wèn)題、心理障礙甚至心理疾病,而不良的心態(tài)更可能成為冠心病的誘發(fā)因素和促進(jìn)疾病發(fā)生惡化的因素。從生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康模式角度觀之,臨床中,心理護(hù)理逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí),心理護(hù)理也日益試探著進(jìn)入臨床工作當(dāng)中[2],不少學(xué)者也對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)研究和報(bào)道?，F(xiàn)就心理因素對(duì)冠心病的影響綜述如下。

1 冠心病的易感心理因素

1.1 人格特征與冠心病的關(guān)系

心理研究證實(shí),人格特征與冠心病發(fā)生關(guān)系密切。其中A型人格[3]為易感人群。A型人格的人具有如下特征:時(shí)間緊迫感,超強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和野心,挑釁、攻擊和敵意,尤其當(dāng)有人或事阻擋他們的時(shí)候。而與此相反的 B型人格表現(xiàn)為放松、寧?kù)o、沒(méi)有時(shí)間緊迫感。如果一個(gè) A型人格的人錯(cuò)過(guò)了一輛公交車,他們會(huì)特別焦慮。而 B型人格的人錯(cuò)過(guò)公交車時(shí),他們會(huì)對(duì)自己說(shuō):“為什么要著急呢?馬上還會(huì)有下一輛的。”

1.2 情緒對(duì)冠心病的影響

研究發(fā)現(xiàn),患冠心病的人的情緒常常伴有焦慮[4]、抑郁、低落、無(wú)助無(wú)望、敵意、易激惹等。他們往往生病后變得消極,總認(rèn)為患了此病就會(huì)給生活質(zhì)量畫(huà)上了一個(gè)大大的問(wèn)號(hào),給家人、朋友、社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),從此不愿接觸外界事物,不愿與人交流,表現(xiàn)為沉默寡言,做事被動(dòng)等不容樂(lè)觀的行為。但不良的情緒往往導(dǎo)致疾病的加重、惡化,影響冠心病的治療及康復(fù)。

1.3 社會(huì)家庭因素也是冠心病病人的心理壓力來(lái)源之一[5]

人不是獨(dú)立的一個(gè)人,而是不斷對(duì)外界刺激作出反應(yīng)的復(fù)雜的個(gè)體。當(dāng)社會(huì)還不是很發(fā)達(dá),家庭還不是很現(xiàn)代化的過(guò)去,人類過(guò)著刀耕火種的原始生活,人類的心理活動(dòng)是簡(jiǎn)單的,能適應(yīng)環(huán)境。而如今生活壓力越來(lái)越大,患冠心病的人越來(lái)越多,死亡率越來(lái)越高,從這個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上講,社會(huì)家庭因素對(duì)病人心理的影響可想而知。

2 對(duì)冠心病病人的心理健康狀況的評(píng)估方法[6]

對(duì)冠心病病人的心理健康狀況的評(píng)估主要應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、生活事件量表以及 SCL-90癥狀自評(píng)量表。這一系列關(guān)于對(duì)冠心病病人的心理健康狀況評(píng)估方法的運(yùn)用,有利于在治療病人疾病本身的同時(shí),結(jié)合正確地對(duì)病人心理健康狀況的評(píng)估,早期加以心理干預(yù),讓病人以健康良好的心理狀況促進(jìn)疾病的早期康復(fù)。

3 冠心病病人常見(jiàn)心理問(wèn)題類型及心理護(hù)理對(duì)策

3.1 精神緊張型[7]

研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)一個(gè)人面臨一個(gè)新的問(wèn)題或一個(gè)未知事件時(shí),往往表現(xiàn)為緊張不安。冠心病病人更是如此,從與病人交流過(guò)程中得知,多數(shù)人都確信該病為心臟病,心臟為人體重要器官,生存時(shí)間將不長(zhǎng)久了,以致更嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀。

對(duì)于這個(gè)類型的病人,首先,護(hù)理工作者要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系;其次,對(duì)于冠心病方面的知識(shí)進(jìn)行宣教;最后,多鼓勵(lì)病人在思想上建立良好的長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的信心,明白這個(gè)疾病并非絕癥,只要保持一個(gè)良好的心態(tài),遇事情冷靜對(duì)待,戒驕戒躁,從而減少心理因素這一誘發(fā)因素。

3.2 焦慮抑郁型[8]

焦慮是一種顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài),而抑郁是負(fù)性情感的增強(qiáng),病人表現(xiàn)為情緒低落,憂心忡忡,愁眉不展,唉聲嘆氣。焦慮和抑郁常是一對(duì)“姐妹花”,現(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明抑郁使個(gè)體更有可能患冠心病。

對(duì)這個(gè)類型的病人樹(shù)立信心最重要,讓其看到希望,給予人文關(guān)懷,可用人本主義的觀點(diǎn),肯定一個(gè)人的價(jià)值,充分挖掘潛力,讓其明白存在是有意義、有希望、有價(jià)值的,使其走出抑郁心境。

3.3 恐懼心理型

恐懼是對(duì)危險(xiǎn)的一種反應(yīng),并且會(huì)給我們帶來(lái)好處,但是,恐懼同時(shí)也會(huì)給心理造成影響,整日讓病人惶惶不安,影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

針對(duì)這種情況,可以從以下四個(gè)方面加以護(hù)理:(1)認(rèn)知成分上,對(duì)威脅的正確識(shí)別。(2)對(duì)軀體成分,即身體在面臨危險(xiǎn)時(shí)的緊急反應(yīng)上加以正確的解釋。(3)情感成分上,理解畏懼、恐懼和驚恐的感覺(jué)。(4)從行為成分而言,要么選擇逃跑、發(fā)抖或者是參加戰(zhàn)斗等[9]。從以上幾個(gè)方面消除病人對(duì)冠心病的恐懼,以平常心勇敢面對(duì),學(xué)會(huì)處理面臨的緊急情況[10]。

3.4 否認(rèn)懷疑型

據(jù)心理學(xué)相關(guān)研究表明[11],一個(gè)人在面臨重大事件或變故,或當(dāng)結(jié)果與愿望相違背時(shí),個(gè)體往往采取否認(rèn)或懷疑對(duì)策,以便保護(hù)自己免受傷害。

護(hù)理策略:對(duì)于這個(gè)類型的冠心病病人,應(yīng)給他時(shí)間讓其慢慢接受,盡早度過(guò)否認(rèn)期,解決心中焦慮,使其主動(dòng)尋求最有效的解決問(wèn)題的途徑,必要時(shí)采用音樂(lè)療法、催眠等[12]。此外,冠心病病人注意合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),改變不良習(xí)慣,改善不良人際關(guān)系也是很重要的。

4 結(jié) 論

心理護(hù)理的目標(biāo)之一是使病人不良情緒得以改善和糾正,助人自助,以減少冠心病發(fā)作的誘因[13]。如果運(yùn)用系統(tǒng)的心理評(píng)估工具,將心理治療方案應(yīng)用到日常護(hù)理工作當(dāng)中來(lái),可以減少,甚至預(yù)防冠心病的發(fā)作。國(guó)內(nèi)的心理學(xué)者雖然引進(jìn)了國(guó)外的許多心理診療技術(shù),并同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情需要,在一定程度上解決了一些心理方面的問(wèn)題,但要實(shí)際應(yīng)用到日常生活,尤其是日常護(hù)理工作當(dāng)中去,還有一定距離。

此外,臨床治療過(guò)程中對(duì)心理護(hù)理的重視程度不夠,部分護(hù)理人員主動(dòng)與心理工作者的聯(lián)系溝通不足。筆者認(rèn)為,在今后的工作當(dāng)中,首先要注意繼續(xù)改進(jìn)對(duì)冠心病病人心理健康的評(píng)估護(hù)理方法,對(duì)特殊病人采取有針對(duì)性的心理護(hù)理。由于 SCL-90可作為心理健康的初步篩查工具,容易為臨床護(hù)士掌握,故對(duì)于新住院的冠心病病人,護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行篩查,對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重者,聯(lián)系心理醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步心理治療,對(duì)冠心病病人達(dá)到藥物、心理雙治的作用,提高其生存質(zhì)量,從而讓病人達(dá)到“生理 -心理-社會(huì)”的健康標(biāo)準(zhǔn)。

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