項志良

（福建省連城縣醫(yī)院，福建 連城 366200）

超聲由于其安全性、無創(chuàng)性，已成為現(xiàn)在臨床影像檢查甲狀腺病變的首選和重要方法，尤其是對甲狀腺癌的術(shù)前檢查。國內(nèi)外對超聲診斷甲狀腺癌的報道很多，也有對甲狀腺癌合并良性病變的診斷影響的討論，但較少有討論在常見彌漫性甲狀腺病變?yōu)楸尘跋?，超聲對甲狀腺癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2009年6月期間在我院超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)病理證實的93例（111側(cè)）甲狀腺癌者的臨床資料和超聲學(xué)資料，其中男性24例，女性69例，平均年齡44.7歲，以上病例均經(jīng)本院及外院臨床手術(shù)后病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。

1.2 方法 應(yīng)用GE400MD型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7-10MHz，采用儀器設(shè)定的小器官條件。檢查時病人取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，先用二維超聲進行掃查，常規(guī)檢查甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)，檢測并記錄結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化點及頸部淋巴結(jié)有無腫大。頸部淋巴結(jié)腫大評定標準：形態(tài)為類圓形，長短徑比值＜2，內(nèi)部未見明確髓質(zhì)回聲，即淋巴結(jié)為均勻性低回聲。然后用彩色多普勒血流成像觀察甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊的血流信號分布情況。

1.3 超聲圖表現(xiàn) 根據(jù)超聲圖像將所收集病例的甲狀腺背景分為兩組：A組為實質(zhì)回聲均勻，血供無增多；B組為實質(zhì)回聲增粗、不均，和（或）血供增多。其中B組根據(jù)病理結(jié)論包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫（甲亢）、橋本氏病。超聲提示與病理不符類型：①診斷錯誤，診斷為良性病變的：包括腺瘤（或腺瘤囊性變）、增生結(jié)節(jié)；②沒有明確診斷，僅提示結(jié)節(jié)存在，結(jié)論為“性質(zhì)待定”者；③沒有檢出癌腫為漏診，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只提示“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”，未明確指出特定結(jié)節(jié)，也歸為此類。除此之外，均為超聲結(jié)論與病理相符。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)，兩組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組甲狀腺乳頭狀癌超聲符合率分別為：A組81.39％，B組49.37％。A組與B組之間的超聲符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對B組之間各亞型的統(tǒng)計還表明，B組之間各亞型之間超聲診斷差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 甲狀腺實質(zhì)背景差異的產(chǎn)生原因 彌漫性毒性甲狀腺腫（甲亢）及橋本氏甲狀腺炎的實質(zhì)背景差異與其病理變化有關(guān)，根據(jù)其病變階段的鏡下表現(xiàn)［1］將其分為：增生期、發(fā)展期、硬化期。在增生期時，兩者甲狀腺呈現(xiàn)類似表現(xiàn)：甲狀腺彌漫性增大，濾泡上皮增生，伴小濾泡而甲狀腺功能無明顯改變；發(fā)展期為增生期向硬化期發(fā)展的過程；硬化期時，彌漫性毒性甲狀腺腫的甲狀腺組織膠質(zhì)增多變濃，質(zhì)變實，橋本氏病的甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失，大量組織增生、玻璃樣變，有顯著的纖維化，質(zhì)硬。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲狀腺呈不對稱結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，甲狀腺濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮不一致，膠質(zhì)貯積，間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。

3.2 不同背景下對甲狀腺乳頭狀癌特性的檢出不同 甲狀腺乳頭狀癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特性：結(jié)節(jié)以實質(zhì)性低回聲為主［2-3］；結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲不均，結(jié)節(jié)內(nèi)可見到砂礫樣鈣化點；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富，多為粗大迂曲的Ⅲ型血流。目前國內(nèi)外普遍認為，鈣化灶是診斷甲狀腺癌特征性較高的指標之一［3-4］，而血流信號是診斷甲狀腺癌的非特異性重要指標［2］。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫［5］是多種原因引起的一種非炎癥或腫瘤性甲狀腺腫，長期交替發(fā)生的增生和修復(fù)過程，使甲狀腺纖維組織包繞，從而形成結(jié)節(jié)。在病變發(fā)展過程中，結(jié)節(jié)內(nèi)不斷增生，結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞，在超聲圖像上表現(xiàn)為甲狀腺實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)彌漫性結(jié)節(jié)，因此對于結(jié)節(jié)的內(nèi)部存在的癌腫組織及結(jié)節(jié)本身的惡變，超聲圖像上并不能很好的區(qū)別。另一方面，病理上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫背景下多為微小癌，在彌漫性結(jié)節(jié)背景下發(fā)現(xiàn)或鑒別癌腫，本身具有一定難度。

綜上所述，在甲狀腺癌的診斷上，甲狀腺本身的超聲圖像背景對癌腫的檢出是有一定影響的。超聲對癌腫的檢出存在差別，而差別就在于甲狀腺實質(zhì)的改變導(dǎo)致對甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的二維表現(xiàn)不同。在臨床上，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)回聲發(fā)生改變時，應(yīng)該多加掃查，注意發(fā)現(xiàn)其中的結(jié)節(jié)樣病灶，觀察其內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化灶點、頸部淋巴結(jié)情況及結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號表現(xiàn)。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并癌腫結(jié)節(jié)，由于超聲檢出率低，建議患者盡早手術(shù)治療。

［1］陳 杰，李甘地.病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005∶394-395.

［2］陳 敏，朱世亮，周世崇，等.高頻超聲在甲狀腺癌和鑒別診斷中的應(yīng)用——附380例病例分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2006，3（3）∶161-163.

［3］李征毅，李泉水，甲狀腺癌的超聲診斷基礎(chǔ)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2005，2（5）∶314-316.

［4］關(guān)玉寶，曾慶思，伍筱梅，等.螺旋CT與高頻超聲診斷甲狀腺癌價值的對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，13（2）∶136-138.

［5］屠規(guī)益.甲狀腺外科的國科動向與評價［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（5）∶310-313.