王惠兒,盛芝仁,彭文君

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 寧波 315020)

麻痹性癡呆(general paresis of the insane,GPI)是梅毒螺旋體侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷皮質(zhì)神經(jīng)元而出現(xiàn)的神經(jīng)精神功能障礙[1],是神經(jīng)性梅毒最嚴(yán)重的一種類型。近20年來(lái),國(guó)內(nèi)性病年平均發(fā)病率為141.46/10萬(wàn),梅毒增幅 62.20%[2],隨著梅毒發(fā)病率升高,GPI患者有增多趨勢(shì)。2006年7月至2008年12月,本院神經(jīng)內(nèi)科收治10例GPI患者,經(jīng)治療和護(hù)理,癥狀改善,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例,男7例,女3例;年齡38～64歲,平均45歲;病程12～33年,平均(18±6)年;已婚,均無(wú)梅毒感染史,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血清學(xué)和腦脊液檢查及流行病學(xué)確診為GPI。5例臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性癡呆,外院誤診為血管性癡呆,后出現(xiàn)明顯人格改變轉(zhuǎn)入本院;2例以行為異常、伴妄想綜合征為主的精神癥狀入院;2例訴頭痛后癲癇發(fā)作入院;1例以卒中樣發(fā)病入院。入院時(shí),簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini mental status examination,MMSE)[3]評(píng)分14～18分(正常24～30分),實(shí)驗(yàn)室血液及腦脊液快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)、性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、血液梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)(TPHA)均陽(yáng)性。

1.2 治療 潑尼松 10 mg/d口服,連服3 d,第 4天開始每4 h給予青霉素300萬(wàn)～400萬(wàn)U靜脈滴注,連續(xù)10～14 d,繼以芐星青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射1次/周,共3次;同時(shí)予改善腦循環(huán)、代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物,有精神癥狀者加用抗精神病藥物及氯硝安定等對(duì)癥治療。本組1例患者靜脈滴注青霉素4 d后出現(xiàn)皮疹,改用頭孢曲松鈉(羅氏芬)2.0/d靜脈滴注2周。

1.3 結(jié)果 9例患者臨床癥狀明顯改善出院,出院時(shí)MMSE評(píng)定達(dá)(21±5)分,但僅3例患者經(jīng)1療程治療后血液及腦脊液RPR、VDRL試驗(yàn)滴度顯著下降,所有患者治療后T PHA試驗(yàn)仍陽(yáng)性;6例患者出院后堅(jiān)持門診隨診,給予長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U肌內(nèi)注射、每月1次,半年后復(fù)查TPHA仍未轉(zhuǎn)陰,記憶力及認(rèn)知功能改善略緩慢,1例患者治療1周,勸阻無(wú)效自動(dòng)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者及家屬在確診初期大多難以接受患病事實(shí),有不同程度的恐懼、焦慮、緊張情緒。對(duì)此,護(hù)士主動(dòng)接近患者,詳細(xì)講解疾病的治療及預(yù)后,并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,消除患者的顧慮,尊重患者及家屬的人格,保護(hù)其隱私;對(duì)認(rèn)知功能明顯減退的患者,家屬及陪護(hù)人員的心理誘導(dǎo)尤為重要,責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解家屬的心理狀態(tài),與家屬交談、講課,使家屬給予患者心理支持。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后,9例患者及家屬能正確面對(duì)疾病,1例仍自動(dòng)出院。

2.2 預(yù)防吉海反應(yīng)護(hù)理 GPI患者需要接受大劑量青霉素,應(yīng)用青霉素后因大量梅毒螺旋體死亡、異性蛋白釋放可導(dǎo)致吉海反應(yīng),表現(xiàn)為寒顫、高熱、頭痛、肌肉及骨骼疼痛、皮膚潮紅、惡心、心悸、多汗等癥狀。因此,使用青霉素前詳細(xì)了解患者藥物過(guò)敏史,予口服潑尼松片 10 mg、3次/d,連服3 d。在抗梅毒治療開始后,加強(qiáng)生命體征觀察,注意是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚損害或骨膜炎疼痛加重的不良反應(yīng)。本組未發(fā)生吉海反應(yīng)。

2.3 癥狀護(hù)理

2.3.1 頭痛護(hù)理 神經(jīng)梅毒患者頭痛癥狀較常見,原因?yàn)槟X膜血管受梅毒螺旋體的侵犯引起梅毒性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,使腦組織缺血[4]。本組2例患者出現(xiàn)頭痛癥狀,給予心理疏導(dǎo)、暗示治療,并取得家屬的配合,1周后上述癥狀明顯緩解,2周后頭痛消失。

2.3.2 癡呆癥狀護(hù)理 GPI一旦確立,就會(huì)迅速發(fā)展,在智能和社會(huì)活動(dòng)方面都陷于病廢無(wú)能狀態(tài),晚期體力喪失,故稱精神錯(cuò)亂全身性輕癱,如不治療一般不出3年都會(huì)死亡[5]。本組以癡呆癥狀收住的5例患者,日常生活自理能力量表(ADL)評(píng)估輕度下降1例、中度下降1例、重度下降3例,生活自理明顯缺陷。給患者掛胸牌,注明科室、床號(hào)、姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等,患者外出活動(dòng)時(shí)有專人陪伴,防止走失;對(duì)每位患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)評(píng)估,高危患者發(fā)放告知書,床頭掛高危跌倒標(biāo)識(shí);由于患者記憶力、智力、情緒等有不同程度障礙,服藥依從性差,護(hù)士每餐發(fā)藥時(shí)做到送藥到口,仔細(xì)檢查患者的口腔、杯子、手,防止患者吐藥、藏藥或?qū)⒍啻嗡幬锓庞谝黄鹨淮畏?用藥過(guò)程中密切觀察藥物不良反應(yīng)。

2.3.3 溝通障礙護(hù)理 GPI發(fā)病早期表現(xiàn)為精神癥狀、人格改變(進(jìn)行性記憶力減退、智力減退,注意力不集中,易怒,不注意個(gè)人形象)。本組5例入院時(shí)MMSE評(píng)分低,溝通能力下降,不能針對(duì)性回答問(wèn)題。護(hù)士耐心觀察和理解患者的動(dòng)作和表情;鼓勵(lì)患者與家屬和朋友多交流,可利用肢體語(yǔ)言交流或使用字詞卡片;指導(dǎo)家屬多與患者交流,消除患者心理上孤獨(dú)、抑郁、被遺棄的不良感覺,幫助患者堅(jiān)定信心治療疾病。

2.3.4 癲癇護(hù)理 應(yīng)用藥物控制疾病的同時(shí)防止其他損害,加床檔,防止撞傷、墜床;用約束帶固定四肢,松緊適宜;專人陪護(hù),床邊放置壓舌板等搶救用物。本組2例癲癇無(wú)意外發(fā)生。

2.3.5 卒中護(hù)理 當(dāng)腦實(shí)質(zhì)受到梅毒螺旋體侵害,可出現(xiàn)偏癱、四肢癱瘓、吞咽障礙、大小便失禁或尿潴留等卒中樣癥狀。本組1例患者出現(xiàn)卒中樣癥狀,在使用青霉素正規(guī)治療的同時(shí),進(jìn)行早期癱瘓肢體功能鍛煉:患者肌力3級(jí)以下時(shí)給予按摩及擺位鍛煉3～5次/d,每次約15min,促進(jìn)血液循環(huán),防止肌肉萎縮;肌力3級(jí)以上予攙扶或獨(dú)立行走,2～3次/d,每次30min;發(fā)生吞咽困難時(shí)予充足的進(jìn)食時(shí)間,囑患者細(xì)嚼慢咽,防止食物堆積引起嗆咳、窒息、肺炎等危險(xiǎn),必要時(shí)予鼻飼。

2.4 消毒管理 梅毒是性傳播疾病,性接觸是其主要傳播途徑,但亦可通過(guò)梅毒患者的分泌物、污染的衣物器械等間接傳染[6]。嚴(yán)格按性病常規(guī)做好消毒工作,規(guī)范洗手,固定使用血壓計(jì)、聽診器、體溫表等物品并消毒;保持病房通風(fēng)良好,每日用0.1%有效氯消毒液拖地;患者餐具經(jīng)0.1%有效氯消毒液浸泡后再清洗;患者的嘔吐物、排泄物以及便器用0.2%有效氯消毒液浸泡1 h后再處置;同室病友不互借生活物品;囑患者不使用公用衛(wèi)生設(shè)施;被服類放入污物袋,消毒處理后再清洗;對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,教會(huì)患者及家屬處理物品的方法,預(yù)防交叉感染。

2.5 出院指導(dǎo) GPI患者經(jīng)過(guò)大劑量青霉素治療后,近期療效良好,但體內(nèi)的梅毒螺旋體完全滅活率低,易暫時(shí)受抑而潛伏于身體某些部位。因此,向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)查、復(fù)治的重要性,明確出院最初3個(gè)月,每月復(fù)查1次,以后每3個(gè)月復(fù)查1次,連續(xù)3年無(wú)復(fù)發(fā),才為徹底治愈[7],必要時(shí)仍需接受青霉素治療;告訴患者治療期間禁止性生活,注意個(gè)人衛(wèi)生;在性病未治愈前不到公共游泳池、浴池等游泳或洗浴,內(nèi)衣褲要單獨(dú)清洗;要求性伴侶及子女到醫(yī)院接受相關(guān)檢查。

3 小 結(jié)

神經(jīng)梅毒系蒼白螺旋體病毒感染后出現(xiàn)大腦、腦膜或脊髓損壞的一組臨床綜合征,病程發(fā)展無(wú)一定規(guī)律性,麻痹性癡呆是神經(jīng)性梅毒最嚴(yán)重的一種類型,臨床癥狀復(fù)雜多樣,給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定危害。對(duì)麻痹性癡呆患者加強(qiáng)心理護(hù)理,緩解不良情緒,做好預(yù)防吉海反應(yīng)護(hù)理、癥狀護(hù)理,同時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行消毒管理,以緩解麻痹性癡呆患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

[1]劉江華.麻痹性癡呆[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),2001,28(2):87-89.

[2]呂傳真.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:219.

[3]葛建霞,謝軍,丁新偉.性病病人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士.2007,5(2):39.

[4]陰嘉微,李淑梅,隨柏娟.肌肉注射芐星青霉素治療梅毒的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床,2005,8(3):70.

[5]龍振華.實(shí)用梅毒學(xué)[M].北京:中國(guó)人口出版社,1991:123.

[6]陳素玲.神經(jīng)梅毒的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(18):2373.

[7]湯明林,劉芳.17例伴有潛伏梅毒的神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):1794-1795.