宋清麗 趙瑞芳

隨著我國冠心病發(fā)病率的日益增高和醫(yī)療條件的改善,行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的患者數(shù)量迅速上升。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要提高業(yè)務(wù)水平,而且要向患者及家屬進(jìn)行健康教育,向患者傳授所患疾病的有關(guān)護(hù)理知識(shí),提高自我護(hù)理保健能力。做好 PCI患者的健康教育是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。我科 2005年 12月至 2008年 12月共收治冠心病患者 562例,通過加強(qiáng)患者術(shù)前和術(shù)后健康教育,以及術(shù)中的護(hù)理工作,使患者能以穩(wěn)定的情緒接受PCI,術(shù)中和術(shù)后均能積極配合治療,從而使PCI取得了滿意的效果,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 562例均為我科收治的冠心病患者,并均行PCI,男 352例,女 210例;年齡 38～76歲,平均住院時(shí)間 10d。初中及以下文化程度者 198例,高中及中專 278例,大專以上86例。

1.2 方法 對(duì) 562例行 PCI術(shù)患者均實(shí)施健康教育,包括做好對(duì)新入院患者的宣教、術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉、提醒預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等。方式有編制健康教育宣傳單,建立健康教育專欄,因人而異地對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的講解,及時(shí)解答患者疑問,請(qǐng)做過PCI的患者現(xiàn)身說法等。

1.3 結(jié)果 通過對(duì) 562例患者術(shù)前和術(shù)后健康教育,患者均能以穩(wěn)定的情緒接受 PCI,并在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后積極配合治療。562例患者 PCI均取得滿意效果。

2 護(hù)理

2.1 健康教育的方式 健康教育可采取多種方式,如編制健康教育宣傳單、小冊(cè)子,建立健康教育專欄等,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況因人而異,有針對(duì)性地講解與疾病有關(guān)的內(nèi)容,包括各種檢查、治療、用藥的目的,指導(dǎo)功能鍛煉,督促檢查鍛煉的質(zhì)和量。為了在健康教育過程中取得好的效果,護(hù)士不僅要掌握豐富的健康教育知識(shí),還要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系和交流技巧。

2.2 新入院患者的宣教 護(hù)士在與患者的初次接觸時(shí),應(yīng)滿腔熱情,主動(dòng)介紹自我身份,介紹有關(guān)疾病的一般知識(shí)。了解患者入院后的需求以及心理狀況,消除患者因環(huán)境改變而造成的孤獨(dú)、恐懼、憂郁以及焦慮的心理。向患者及家屬講解冠心病基本知識(shí),PCI適應(yīng)證、手術(shù)方式及大致過程,重點(diǎn)說明行PCI的必要性,消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮。同時(shí)也要告知此手術(shù)有一定比例的再狹窄等弊端,以贏得患者及家屬的理解和信任。

2.3 做好術(shù)前心理疏導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士必須具備良好的醫(yī)德、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,可利用為患者備皮及做碘過敏皮試等與患者直接接觸的時(shí)間,主動(dòng)與患者及家屬溝通,取得患者及家屬的信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,如發(fā)現(xiàn)患者有不良的認(rèn)識(shí)或?qū)膊∮胁粚?duì)的應(yīng)對(duì)方式時(shí),及時(shí)予以糾正、指導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、幫助等;用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的術(shù)前宣教,使其了解該手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快,解除其思想顧慮,指導(dǎo)患者放松及在術(shù)中如何配合治療。

2.4 做好術(shù)后護(hù)理 術(shù)后采取患者平臥 24h以上患側(cè)肢體制動(dòng),踝部系約束帶固定于床頭?；颊叩幕顒?dòng)受到限制,生活不能自理,易產(chǎn)生焦躁不安的情緒。護(hù)士應(yīng)適時(shí)予以解釋及護(hù)理,使患者得到足夠的信息和產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,對(duì)于患者不習(xí)慣的活動(dòng)(如床上大小便),要多解釋、鼓勵(lì)患者進(jìn)食和多喝水。告知患者沙袋放置的時(shí)間,拆除繃帶加壓包扎的時(shí)間,給予患者心理準(zhǔn)備。通過積極的健康教育,減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外,合理搭配飲食,保證充足的睡眠并鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的日常自理活動(dòng)。鼓勵(lì)家屬、親友、朋友要經(jīng)常探視,給予情感支持,使患者能感受到家人的照顧,來自各方面的關(guān)愛和自己存在的價(jià)值,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 指導(dǎo)功能鍛煉 介入術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,穿刺部位用沙袋加壓壓迫 6 h,并應(yīng)隨時(shí)提醒患者穿刺側(cè)下肢制動(dòng),一定不能彎曲,所以術(shù)后患者既緊張又疲勞,任何輕微刺激都可引起不良的心理反應(yīng),尤其需要護(hù)士的關(guān)心與支持,責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)家屬協(xié)助患者利用健側(cè)肢體活動(dòng),并定時(shí)做腰部及患側(cè)下肢肌肉按摩,以減輕長時(shí)間制動(dòng)致腰部酸痛,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.6 提醒并告知術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 血管迷走性暈厥最常發(fā)生于拔出動(dòng)脈鞘管壓迫止血的 5～15min,特別是拔出前局部麻醉不佳,患者感覺明顯疼痛的情況下更易發(fā)生。首先,應(yīng)向患者做好解釋工作,說明拔管的方法,取得患者的理解和配合。其次,護(hù)士要有心理準(zhǔn)備,了解術(shù)后可能出現(xiàn)低血壓導(dǎo)致危及生命的情況,應(yīng)做好急救準(zhǔn)備,備好急救物品。拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)與患者交談聊天,分散其注意力,消除其緊張情緒。同時(shí),密切觀察患者的面色、表情,血壓、心率。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐,出汗等癥狀,伴血壓下降,心率減慢時(shí),提示發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射,應(yīng)立即將患者取平臥位,血壓低者用多巴胺,心率慢者用阿托品,同時(shí)快速補(bǔ)液(視患者年齡、心功能情況而定),大多數(shù)患者癥狀均能消失[2]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察傷口有無滲血、出血、瘀斑及皮下血腫,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,告知患者家屬在放取便盆大小便時(shí),避免患肢移動(dòng)彎曲及沙袋脫落。在制動(dòng)臥床期間,協(xié)助患者頭偏向一側(cè)飲食飲水,避免因咽喉干澀而引起咳嗽,以免增加腹壓導(dǎo)致穿刺處出血。告知患者進(jìn)食清淡、易消化、高維生素飲食,避免食用脹氣食物,如豆類、奶類、蛋類、生冷食物等。

2.7 出院指導(dǎo) (1)應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物應(yīng)注意自己是否有出血傾向,患者不應(yīng)自己隨意停用抗血小板藥物,若遇到需要停用的情況,應(yīng)先咨詢手術(shù)醫(yī)師或心內(nèi)科介入專家再做決定。(2)告知患者在術(shù)后 6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)介入治療支架內(nèi)再狹窄或其他血管新生狹窄,可根據(jù)病變情況,選擇再次介入治療或其他方法。(3)冠心病介入治療的患者出院后,一旦出現(xiàn)胸痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,以判別是否心絞痛復(fù)發(fā)。(4)介入治療的患者應(yīng)嚴(yán)格控制冠心病的各種危險(xiǎn)因素。保證血脂在要求范圍內(nèi)。飲食要清淡,戒煙限酒,要適量運(yùn)動(dòng)。(5)冠心病二級(jí)預(yù)防的宣教。①生活方式調(diào)整,適度增加體力活動(dòng)量;②少鹽、低脂飲食,戒煙,適量飲酒;③控制危險(xiǎn)因素,如高血壓、糖尿病、高脂學(xué)癥等;④堅(jiān)持長期、規(guī)范藥物治療。如阿司匹林、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及他丁類降膽固醇藥等。

3 討論

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是為患者解決健康問題的手段之一。健康教育關(guān)系到人們知、信、行的改變,在沒有達(dá)到目的以前,需要反復(fù)多次進(jìn)行同樣內(nèi)容的宣傳[3]。實(shí)踐證明,有效的健康教育能使患者掌握有關(guān)疾病的預(yù)防、治療知識(shí),提高自我保健意識(shí)[4]。我科在患者住院期間進(jìn)行健康教育,使患者得到系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有針對(duì)性的衛(wèi)生知識(shí)教育,不僅能正確對(duì)待疾病,積極配合治療,提高了療效,縮短了住院日,還堅(jiān)定了患者的生活信念。護(hù)士通過有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng),使患者建立健康意識(shí),主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù)的全過程[5],提高了患者的生存能力和生活質(zhì)量,同時(shí)亦增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任感和知識(shí)傳播技能,增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)理念。

1 陳蓮芳,梁洪球,袁小玲,等.紫杉醇涂層支架植入術(shù)治療冠心病的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2005,1:1013.

2 王禹.心臟病介入治療術(shù)后急性并發(fā)癥的特點(diǎn)及處理.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20:536.

3 賈偉康主編.健康教育學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988.19.

4 辛蘭,崔田英,田華,等.冠心病介入治療患者健康教育需求的調(diào)查及對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2004,21:38-39.

5 成翼娟主編.整體護(hù)理實(shí)踐.第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.81.