石家莊天同集團(tuán)醫(yī)院 程宏亮 張秋坤（石家莊 050031）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中的主要證型和高發(fā)證型。裘氏 《外科學(xué)》[1]稱 “所謂頸椎病和頸肩痛大多指這一類型”,以往多采用非甾體抗炎藥、理療、牽引等,均有一定療效,但也出現(xiàn)耐受性差、療效緩慢、效果不持久等,為此筆者于 2006年以來,在門診隨機(jī)選擇了可隨訪的 66例符合頸椎病神經(jīng)根型診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人,[2]采取神經(jīng)阻滯療法加舒筋活絡(luò)中藥進(jìn)行治療,療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 66例,男 36例,女 30例;年齡最小 38歲,最大 61歲;病程最短 1周,最長 10年;均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT片而作出診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者有明顯的頸項(xiàng)肩臂疼痛,放射至一側(cè)前臂及手指,出現(xiàn)患側(cè)上肢串痛、憋脹、麻木感,病變階段間隙棘突旁有明顯壓痛,患側(cè)椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

采用神經(jīng)阻滯療法中的頸椎旁阻滯法,前、中斜角肌間溝阻滯法;口服舒筋活絡(luò)中成藥 （伸筋丹膠囊）。

2.1 操作技術(shù)[3]（1）頸椎旁阻滯法:主要針對患者頸項(xiàng)部的酸痛、板滯,在相應(yīng)的病變節(jié)段（每次僅選 1～2個(gè)點(diǎn)）距棘突旁開 3 cm進(jìn)針稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針后,拔至皮下再將針稍向外側(cè)進(jìn)針 1.5～2 cm,出現(xiàn)異感注射 5mL配置液。（2）前、中斜角肌間溝阻滯法:患者仰臥,頭略后仰并轉(zhuǎn)向健側(cè),沿患側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)緣摸,有一條細(xì)長的肌肉,即前斜角肌,其后便是中斜角肌,兩肌之間為斜角肌間溝,水平約當(dāng)?shù)?6頸椎橫突,即為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒,用 6號穿刺針沿前、中斜角肌間溝向內(nèi)后略向下進(jìn)針穿過筋膜有突破感,再進(jìn)針少許有異感且向上肢放射,回吸無血及腦脊液即可注射 10 mL配置液。

2.2 藥物配制 2%利多卡因 4 mL、曲安奈德25 mg、硝旋山莨菪堿 8 mg、維生素 B12500 mg,加生理鹽水適量稀釋備用。每 5天治療 1次,4次為 1療程。

2.3 舒筋活絡(luò)中成藥 伸筋丹膠囊 5粒 （浙江新光藥業(yè)規(guī)格:0.15 g×60粒∕盒）,每日 3次,飯后服用,連用 2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

所有病例均記錄 1個(gè)療程后 1個(gè)月給予評定。（1）優(yōu):主觀癥狀消失,臂叢牽拉式試驗(yàn)陰性、椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性、恢復(fù)正常活動(dòng),隨訪半年無復(fù)發(fā)者,共 48例占 72.7%;（2）良:頸肩痛明顯改善,上肢憋脹串痛感基本消失,仍有手指麻木憋脹感,有 12例占 18.2%;（3）差:癥狀沒有改善或治療后半年內(nèi)病情反復(fù)者,有 6例占 9.1%。

4 討論

神經(jīng)阻滯療法是直接在末梢的神經(jīng)干、叢、脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物或給予物理刺激而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的一種治療方法,并非封閉療法,它可迅速阻斷痛覺的傳導(dǎo),從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用,打破疼痛的惡性循環(huán)圈,有效的改善病灶部的血液循環(huán),局部注射的局麻藥和糖皮質(zhì)激素混合液也具有很好的抗炎效果,配合舒經(jīng)活絡(luò)中藥伸筋丹膠囊,使療效穩(wěn)定持久。傳統(tǒng)的治療手段顯效慢用時(shí)長,使上班族患者不容易完成整個(gè)治療而中途放棄。本療法的意義在于顯效快,治療時(shí)間短。使患者受卡壓的組織迅速松解,從而緩解肌緊張,降低了病灶局部的高肌張力,恢復(fù)正常的組織間關(guān)系。口服中藥伸筋丹膠囊可通行血脈,祛瘀止痛,改善局部組織代謝,以鞏固療效防止復(fù)發(fā)。

[1] 裘發(fā)祖.外科學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.851

[2] 詹文華.外科臨床手冊 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006.556-557

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué) [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.143-177

（2009-10-26 收稿）