白云洋 韓麗彤

阿立哌唑致嚴重視力模糊1例

白云洋 韓麗彤

1 病例情況

患者，女性，29歲，已婚，初中文化，無業(yè)。

患者2年前開始活動減少，生活比較懶散，對家人有些冷漠。爾后出現能憑空聽見有人與自己講話，講話的聲音很清晰，有認識的人也有不認識的人，講話的內容均對自己不利，有的命令自己做壞事，有的辱罵自己。患者逐漸覺得家人和鄰居用異樣的眼神看自己，覺得要害自己，經常說“我媽媽要吃了我，沒有人幫我”。此后只要患者清晨醒來一睜眼就會聽見不堪入耳的話語，嚴重影響生活，不能照顧家人和孩子。經常躲著家人，待在一個角落，怕家人和其他人一起害自己，當親人靠近時就會讓親人滾開，并且用手拍打?；颊卟『笤浽谖以洪T診診療，服用利培酮片，劑量4 mg/d?；颊卟∏橛懈纳疲瑧{空聞語和堅信有人害自己的現象消失，但是由于體重增加和月經不規(guī)律患者自行停藥，病情不穩(wěn)。住院前2周上述癥狀加重，睡眠差，有時幾乎整夜不睡，故于2009年10月28日住院治療。

患者既往無重大疾病史，無過敏史。性格內向。無精神疾病家族史。體格檢查未見異常。血常規(guī)、生化常規(guī)、尿常規(guī)以及糞常規(guī)檢查均正常，內分泌檢查正常。心電圖，腹部B超，胸部正位片檢查未見異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸被動，問答切題，問多答少，可引出明確言語性幻聽，可引出被害妄想，情感反應平淡，意志活動減退，自知力欠完整，社會功能受損。

入院后診斷為精神分裂癥，給予阿立哌唑口服(商品名：博思清）治療，起始劑量5 mg/d，逐漸加量，第2周時劑量為30 mg/d，精神癥狀無明顯緩解。治療第16天患者訴視物模糊，看不清楚雜志上的字，自訴“霧蒙蒙的，看什么都發(fā)白”。手臂顫抖，無法自控。給予苯海索片2 mg/d口服，同時減少阿立哌唑劑量。5天后患者手臂震顫消失，停用苯海索，阿立哌唑減少至15 mg/d，患者自訴“能看清字跡，雖然有時候還是霧蒙蒙的，但是比以前好多了”。考慮到患者精神癥狀仍存在，征得患者及家屬同意后加用氯氮平片治療，日劑量逐漸加至150 mg/d，每周1次檢測血液常規(guī)檢查，結果均在正常參考值范圍內?；颊咦≡?0天，臨床癥狀好轉，因家庭經濟困難主動要求出院。

2 討論

阿立哌唑具有較強的多巴胺D2受體親和力和中等程度的D3受體親和力，對膽堿能毒蕈堿M受體無明顯親和力。McEvoy等［1］的多中心雙盲對照研究對阿立哌唑治療精神分裂癥急性期的有效性及安全性進行評估，發(fā)現阿立哌唑能有效控制精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀，且不易引發(fā)錐體外系反應(EPS）、體重增加及泌乳素增高等。一般認為精神藥物的抗膽堿能作用是引起視力模糊的主要原因。苯海索和氯氮平具有抗膽堿能作用，但是本例患者并沒有因為服用這兩種藥物而出現視力模糊。有關資料表明阿立哌唑對膽堿能受體無親和力，目前還難以解釋阿立哌唑為何引起視力模糊，可能阿立哌唑還是存在膽堿能受體親和力，也可能存在其他作用機制。綜上所述，阿立哌唑對神經受體的作用是復雜的，還有待于以后的臨床治療和科學研究進一步探討。

1 McEvoy JP，Daniel DG，Carson Jr.WH，et al.Arandomized，double-blind，placebo-controlled，study of the efficacy and safety of aripiprazole 10，15 or 20 mg/day for the treatment of patients with acute exacerbations of schizophrenia.J Psychiatr Res，2007，41(11）：895-905.

2009-12-14）

(本文編輯：張紅霞）

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