徐加先

(貴溪市泗瀝醫(yī)院放射科,江西 貴溪 335400)

近年來,隨著CT等的廣泛應(yīng)用,CT能及時對霉菌性上頜竇炎早期作出正確診斷,對臨床確定最佳治療方案有著重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年6月-2007年6月泗瀝醫(yī)院收治的霉菌性上頜竇炎患者21例,其中男9例,女12例,年齡 24～42歲,病程 3個月～5年。全部病例均單側(cè)上頜竇發(fā)生病變。臨床癥狀均有不同程度鼻塞和分泌增多,鼻腔內(nèi)異味及鼻涕帶血絲。6例頭痛、部分侵襲性者常有鼻腔前部壞死、結(jié)痂;4例出現(xiàn)相關(guān)器官受侵出現(xiàn)眼球突出,結(jié)膜充血、眼肌麻痹;2例患者出現(xiàn)視力減退及眼眶后疼痛等。

1.2 方法

使用美國GE Hispeed CT/i型螺旋CT掃描,13例行3 mm薄層掃描及骨重建,掃描條件:120 kV、160 mA(冠狀面掃描),8例作5 mm(橫軸面掃描)條件120 kV、120 mA掃描范圍包括鼻竇、鼻腔及眼眶,21例患者采用骨窗(2000 Hu/450 Hu)和軟組織窗(200 Hu/40 Hu)進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

21例患者中,右側(cè)上頜竇病變11例,左側(cè)上頜竇病變10例?；紓?cè)上頜竇內(nèi)均可見不均勻軟組織增高影,其內(nèi)CT值50～220 Hu,竇腔均不擴(kuò)大;常見斑片狀或細(xì)小鈣化,團(tuán)塊狀鈣化及砂粒狀鈣化,所示鈣化影均與上頜竇炎無關(guān)聯(lián)。21例患者有5例上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞侵及同側(cè)眼眶壁及篩竇,骨質(zhì)破壞可見條狀高密度影,7例上頜竇竇腔輕度縮小,伴上頜竇外側(cè)壁增生骨壁增厚硬化,9例可見患側(cè)上頜竇軟組織呈膨脹性改變。伴鼻中隔及硬腭可見累及破壞。

3 討論

霉菌性上頜竇炎須與其他病變,進(jìn)行鑒別診斷。

1) 霉菌性上頜竇炎的增生軟組織內(nèi)高密度鈣化影,與一般副鼻竇炎癥具有良好的鑒別要點(diǎn),通常顯示單側(cè)上頜竇內(nèi)見斑片狀或細(xì)小鈣化點(diǎn)。團(tuán)塊狀及砂粒狀鈣化均可診斷霉菌性上頜竇炎病變。而慢性副鼻竇炎多為雙側(cè)多個竇腔病變。密度增高無鈣化、黏膜肥厚呈環(huán)狀致竇腔縮小。無骨質(zhì)破壞,再根據(jù)臨床霉菌培養(yǎng)及病理檢查。副鼻竇炎偶見液氣平,少見鈣化,有文獻(xiàn)報道副鼻炎的鈣化率僅為3%,并且以周圍性為主,形態(tài)多呈圓形或蛋殼樣鈣化與霉菌性上頜竇炎的中央型斑點(diǎn)樣分布不同[1]。

2) 上頜竇癌主要以骨質(zhì)破壞為征象,侵入鼻腔可見菜花狀,腫塊造成牙槽松脫眼眶痛及復(fù)視表現(xiàn)[2],CT影像以竇腔內(nèi)側(cè)壁及前后及頂壁破壞為主,而殘余骨碎片和鈣化少見,竇腔壁骨硬化較罕見[3]。

3) 上頜竇惡性肉芽腫較少見,通常表現(xiàn)為竇腔黏膜增厚或軟組織快影,少數(shù)患者竇腔為水樣密度,但常有鼻腔、鼻咽部及咽喉等的病變同存與普通副鼻炎相似。

4) 內(nèi)翻乳頭狀瘤在CT掃描見于鼻腔外側(cè)壁常見中鼻道向鼻腔外生長對竇腔周圍骨質(zhì)輕度壓迫呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀軟組織,極少見骨質(zhì)破壞,若病變僅發(fā)生在上頜竇內(nèi)則可不考慮它[1]。

5) 另外,長期大量應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)類固醇激素、免疫功能低下及糖尿病患者易患真菌感染[4]。霉菌性上頜竇炎分為侵襲型和非侵襲型2大類,各有2～3類基本不同的亞類,并將變態(tài)反應(yīng)性霉菌性上頜竇炎歸于非侵襲型,非侵襲性霉菌性上頜竇炎發(fā)病主要與鼻腔阻塞性病變有關(guān)[5]。

鼻竇霉菌病主要是由曲霉菌引起的鼻竇慢性炎癥性疾病,霉菌作為條件致病菌可普遍存在于空氣塵埃中,隨呼吸進(jìn)入副鼻竇腔[3]。診斷霉菌性上頜竇除作常規(guī)CT掃描外,并應(yīng)與臨床及病理相結(jié)合以及霉菌培養(yǎng),霉菌性上頜竇炎的增生軟組織內(nèi)斑點(diǎn)團(tuán)塊狀高密度鈣化影為其特征性病變,是與一般上頜竇炎的良好鑒別。

總之,CT影像能準(zhǔn)確反映出霉菌性上頜竇炎鼻竇霉菌感染的范圍及骨質(zhì)破壞情況,為臨床提供直觀可靠的資料,從而制定相應(yīng)的治療方案。CT應(yīng)作為霉菌性上頜竇炎首選的影像學(xué)檢查方法。

[1]高志友.霉菌性上頜竇炎常規(guī)CT診斷與臨床表現(xiàn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,10(2):76-77.

[2]吳鋒,楊明思,林齊鳴.CT掃描在診斷真菌性鼻竇炎的價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2007,13(2):143-144.

[3]張革化,李源,曾轉(zhuǎn)萍,等.真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關(guān)因素及臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):163-164.

[4]劉純巖,董輝球,劉文烈,等.霉菌性鼻竇炎的CT表現(xiàn)與診斷價值的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,1(1):36-37.

[5]李蓓,彭娟.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性上頜竇炎[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2001,6(1):29-30.