曹春鳳,虞曉琴

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院護理部,江西 九江 332000)

隨著我國人口的老年化,腦血管疾病的發(fā)病率在逐漸地上升。腦血管造影是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種先進的X線檢查新技術(shù),是診斷腦血管疾病的金標準[1]。但此方法是一項有創(chuàng)檢查,存在一定的風(fēng)險性,如何對全腦血管造影術(shù)患者進行全面的護理是此項手術(shù)的一項重要環(huán)節(jié)。本文就九江學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年2月至2008年12月共進行全腦血管造影術(shù)60例患者資料進行回顧分析,并對其護理問題予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例,男 26例,女34例,年齡13～76歲,平均52歲。DSA檢查結(jié)果:煙霧病1例,頸動脈海綿竇瘺1例,顱內(nèi)動脈瘤16例,腦動靜脈畸形15例,顱內(nèi)血管狹窄或閉塞18例,動脈炎1例,動靜脈瘺1例,未發(fā)現(xiàn)明顯病變7例。

1.2 方法

全部采用seldinger法股動脈穿刺插管途徑行全腦血管造影術(shù)。患者平臥,術(shù)區(qū)消毒后用利多卡因局麻腹股溝區(qū)動脈搏動最明顯區(qū)域,用穿刺針刺入右側(cè)股動脈,置入動脈鞘導(dǎo)絲,然后用5F造影管,先后進入左右頸總動脈或頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈,在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

1) 術(shù)前心理護理:全腦血管造影是一種新的有創(chuàng)檢查,目前大家對此項檢查認識不夠,其次由于全腦血管造影術(shù)采用局部麻醉,患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù),術(shù)中有一定的痛苦,難免產(chǎn)生顧慮的恐懼心理,易造成血壓升高或腦血管痙攣,影響造影效果,因此,術(shù)前向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟,以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項、手術(shù)中可能發(fā)生的危險;簡單介紹造影的程序,并介紹成功檢查患者與患者及家屬的交流,全程檢查由責(zé)任護士進行陪同,消除患者及家屬的顧慮,以取得其良好的配合,使手術(shù)順利進行。

2) 術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前全面了解患者的病史,女患者了解月經(jīng)情況,完善肝腎功能、出凝血時間、輸血前4項、胸部X線片、心電圖檢查,排除造影劑禁忌證。

3) 術(shù)前準備:①術(shù)前做抗生素皮試,碘過敏皮試,并標出結(jié)果。②術(shù)前行大腿根部及會陰部備皮,完成后可擦洗,使皮膚清潔,取下患者身上金屬物品如:金屬假牙,發(fā)卡,耳環(huán)等;并注意保暖,預(yù)防感冒。③術(shù)前4 h禁食禁水但不禁藥。④術(shù)前半小時肌注魯米那0.1 g,左上肢或左下肢置靜脈留置針,女病人留置導(dǎo)尿,男病人使用假性導(dǎo)尿。⑤術(shù)前準備好器械、物品及藥品如:肝素、利多卡因、立止血、尿激酶、優(yōu)維顯、生理鹽水、尼莫地平等。

2.2 術(shù)中配合

①查對:核對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號、診斷,防止發(fā)生差錯事故。②體位:患者取仰臥位,雙上肢自然放置身體兩側(cè),雙腿分開平放,盡量使患者感到舒適,以便患者長時間保持被動體位,保持手術(shù)順利進行。③連接心電監(jiān)護儀和建立靜脈通道。④嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),根據(jù)患者情況選擇適合的無菌導(dǎo)管及物品,如5F動脈鞘,5F豬尾巴造影管,5F單彎造影管,連接管,高壓注射器,導(dǎo)絲,三通管等,協(xié)助醫(yī)生穿無菌手術(shù)衣及消毒,鋪好無菌大單,術(shù)中注意監(jiān)測患者生命體征及主訴,如有異常及時報告醫(yī)生進行處理,并做好記錄。

2.3 術(shù)后護理

①術(shù)后患者平臥,穿刺點壓迫15～20 min,予以彈力繃帶加壓包扎,用沙袋壓迫穿刺部位6～8 h,穿刺側(cè)肢體用約束帶適當(dāng)約束肢體,制動24 h,密切觀察穿刺部位有無滲血及皮下淤血,保持穿刺處敷料清潔干燥,24 h后拆除敷料。②24 h心電監(jiān)護:手術(shù)是在全身肝素化的情況下進行,術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生,給予心電監(jiān)護,嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔及肢體活動等,并觀察患者有無惡心、嘔吐、短暫意識障礙等腦血管痙攣表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并進行處理。③造影后2 h內(nèi)每15分鐘觀察雙側(cè)足背動脈搏動及肢體溫度、顏色[2],注意穿刺部位有無出血和血腫,穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并征[3]及股動脈血栓的形成。④術(shù)后多飲水,以利于造影劑的排泄,術(shù)后給予低鹽低脂易消化飲食。⑤術(shù)后避免增加腹壓動作,如咳嗽及嘔吐時協(xié)助按壓穿刺傷口,以免穿刺點出血。⑥術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素防感染,補充極化液利于造影劑加速排出。

3 討論

腦血管造影是神經(jīng)內(nèi)科疾病一項重要的檢查,對于某些神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦動脈瘤,腦動脈畸形,SAH以及某些腦腫瘤等的診斷方面具有重要而不可替代的價值。因此應(yīng)客觀的認識到其對患者有誘發(fā)嚴重并發(fā)癥的可能性,要求護士應(yīng)適應(yīng)新技術(shù)的發(fā)展,熟悉檢查的過程和必要性,注重患者圍手術(shù)期的護理,采取有效措施,防止并發(fā)癥的發(fā)生,使檢查更加安全可行,本文60例患者通過精心護理,手術(shù)成功率達100%,無一例并發(fā)癥發(fā)生。筆者認為,護士在手術(shù)前準備妥善與否,關(guān)系到手術(shù)能否順利進行,而術(shù)中密切配合,術(shù)后準確及時地觀察病情并完善各項護理是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

[1]周潤,安麗琴.全腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(24):181-182.

[2]楊莘.神經(jīng)疾病護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:73-76.

[3]劉新峰.腦血管疾病介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229-230.