婁秋英,嚴梅秀

(南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌 330006)

激素沖擊療法是一種在短時間內(nèi)給予超大劑量激素治療常規(guī)劑量激素不能控制的自身免疫性疾病的方法[1],由于簡單易行,治療效果好,故仍為臨床常用的治療方法?，F(xiàn)將22例使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療患者的護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月至2009年10月南昌大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療的患者22例,男8例,女 14例;年齡22～54歲,平均38歲;病程 3個月～3年。其中重癥肌無力10例(眼肌型2例,全身型8例;2例患者肌力0級,2例患者肌力1級,6例患者肌力2-4級),格林巴利綜合征8例(顱神經(jīng)受累3例,單純的周圍神經(jīng)受累者5例),視神經(jīng)脊髓炎4例。22例患者中有8例患者行氣管切開行機械通氣,大便潛血(+)4例。

1.2 治療方法

22例患者先給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(美國Pfizer公司,批號:S03636)1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注,1次?d-1,連用5 d;后改用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注,1次?d-1,連用5 d;再改用強的松片(浙江仙云居制藥股份有限公司,批號:091159)60 mg口服,1次?d-1。2～3周后改為維持量30 mg口服,1次?d-1,連用6個月。

2 結(jié)果

8例行機械通氣患者中2例第4天脫呼吸機、4例第6天脫呼吸機、2例第10天脫呼吸機。22例患者中,10例患者出院時肌力恢復正常,呼吸平穩(wěn),其中重癥肌無力4例,格林巴林綜合征4例,視神經(jīng)脊髓炎2例。9例肌力較前有所改善,呼吸平穩(wěn),其中重癥肌無力4例,格林巴林綜合征3例,視神經(jīng)脊髓炎2例。死亡3例,其中2例重癥肌無力患者死于肌無力危象,1例格林巴林綜合征患者死于肺部感染。

3 護理及體會

1) 心理護理:由于重癥肌無力等疾病具有病程長、反復發(fā)作、治療費用高等特點,多數(shù)患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理問題。對此,護士應針對不同年齡、文化層次、經(jīng)濟能力的患者進行耐心、細致的交流,告知患者激素治療的重要性、必要性以及治療過程中的一些不良反應。例如有些患者長時間使用激素治療產(chǎn)生“滿月臉、水牛背、痤瘡”等不良反應,影響了美容和體型,護士應該告知患者激素停用后這些癥狀會隨之慢慢消失,從而消除患者的顧慮,積極配合治療?？傊?應該鼓勵患者調(diào)整心態(tài)、積極適應,并堅持做到督促患者服藥到口,以高度的責任心和同情心贏得患者和患者家屬的信任,并使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2) 氣道護理:本組中有8例行氣管切開并行機械通氣,氣道護理操作包括:①環(huán)境要求:氣管切開患者居住單間,環(huán)境要求清潔,病房定期通風,2次?d-1,30 min?次-1。每周紫外線消毒病房1次,30 min?次-1,病房地面每天用含有效氯500 mg?L-1,拖把拖地,減少患者感染機會。②一般管道護理:保持氣管切口處敷料干燥、清潔,每日更換,隨臟隨換,定時消毒氣管內(nèi)管,4次?d-1。保持呼吸道通暢,定時吸痰,吸痰前后給予純氧吸入2～3 min,吸痰護理嚴格執(zhí)行無菌操作,每次使用1根吸痰管,吸痰時動作迅速、輕柔,并保持深度適中,一次吸痰時間不超過15 s,氣道溫化可用生理鹽水250 mL加α-糜蛋白酶4000萬 U及鹽酸氨溴索60 mg經(jīng)氣管內(nèi)用微量泵泵入,5 mL?h-1。使痰液稀釋,方便吸出,防治痰栓,定時更換消毒呼吸機管道,每周1次,每日更換濕化罐蒸餾水,控制濕化瓶內(nèi)的濕度為45～50℃,減輕對氣道刺激。③脫機前后的護理:密切觀察患者自主呼吸的恢復情況,及時調(diào)整呼吸機參數(shù)的工作模式,以免發(fā)生人機對抗。在患者自主呼吸恢復過程中,應適時地控制呼吸模式向同步間歇指令呼吸模式過度,從而為盡早脫呼吸機作好準備。脫呼吸機前應在Smv模式下逐漸減少呼吸機工作頻率待降至2次?min-1,如無異常,方可脫呼吸機。脫呼吸機后觀察患者的咳嗽反射、咽反射是否正常,如有異常及時報告醫(yī)生,并及時處理,防止呼吸道堵塞及進食時誤吸。本組中有2例在第4天脫呼吸機,有4例第6天脫呼吸機,均無醫(yī)源性感染。有2例重癥肌無力患者死亡。

3) 預防并發(fā)癥的護理:免疫抑制劑能抑制機體免疫系統(tǒng),使機體防御機制降低,容易發(fā)生感染,最常見的感染為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。針對以上情況,采取具體措施如下:對飲水嗆咳、吞咽困難者留置胃管,做好留置胃管護理及口腔護理,2次?d-1。對留置導尿管的患者做好會陰部的護理,每日更換引流袋,定期開放引流管,訓練膀胱功能,嚴格無菌操作;對長期臥床患者保持皮膚清潔干燥,床單平整,無碎屑、皺褶,按時翻身、拍背,使用氣墊床。本組中無一例患者發(fā)生褥瘡,有1例死于肺部感染。

4) 上消化道出血:糖皮質(zhì)激素能使胃酸分泌增加,大劑量使用可誘發(fā)或加重潰瘍,易破壞胃腸黏膜、甚至引起出血,因此在治療期間預見性給予胃黏膜保護劑,并在治療期間觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐現(xiàn)象,觀察并記錄患者大便顏色、性狀、次數(shù),同時注意患者血壓、脈搏變化,指導患者進食易消化的清淡食物,少食硬、油膩、刺激性難消化食物,并少食多餐。本組中有4例患者出現(xiàn)大便潛血(+),經(jīng)對癥治療,未再出血。

總之,大劑量激素沖擊療法對治療自身免疫性疾病具有良好的治療效果,但護理工作是治療取得成功不可缺少的一部分,護理工作的好壞對提高患者的治愈率、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]張文惠,呂根法,李愛國.皮質(zhì)類固醇激素沖擊治療的臨床護理[J].實用護理雜志,2006,16(11):27-28.

[2]盛利.糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力的體會[J].臨床醫(yī)學,2004,2(24):33-34.