杜玉杰

(臨滄市精神病?？漆t(yī)院精神科,云南 臨滄 677000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是最常見的兒童期行為障礙,是導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難的重要原因之一。其發(fā)病率國外文獻(xiàn)報(bào)道為0.09%～14.30%、國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為1.3%～13.4%[1-2]?；純撼０橛胁煌潭鹊膫€(gè)性缺陷,社會(huì)適應(yīng)能力下降和學(xué)習(xí)困難。在心理科門診就醫(yī)的患兒多以學(xué)習(xí)困難為第一主訴,成為家庭關(guān)注的中心問題。因此,對ADHD的治療引起廣泛重視。近年來,國內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道利培酮治療ADHD有效[3-4]。本研究通過利培酮對ADHD的療效觀察,為ADHD的臨床用藥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2006年1月至2009年1月在臨滄市精神病?？漆t(yī)院門診就診的ADHD患兒為研究對象。入選條件:符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-Ⅲ)中 ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn);智商(IQ)≥85;Conners指數(shù)＞10;病程≥6個(gè)月。排除條件:排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、情緒障礙、品行障礙,以及心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體疾病。符合入選、排除條件者60例,男 43例,女 17例;年齡 6～12歲,平均(8.2±1.8)歲;病程6個(gè)月～7年,平均4.6年。

1.2 治療方法

全部患兒均采用利培酮(齊魯制藥有限公司,批號 :602014K8),起始劑量從 0.25 mg?d-1起 ,逐漸增加劑量,于7～14 d內(nèi)酌情(視療效及不良反應(yīng)情況)將劑量調(diào)整到治療量0.5～2 mg?d-1,1次?d-1。療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效、不良反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)

1) 對60例患兒治療12周后查心電圖、腦電圖、血常規(guī)。

2) Conners兒童行為問卷評定(Conners行為量表評分):選用48項(xiàng)的修訂父母問卷[5],包括行為問題(行為因子)、學(xué)習(xí)問題(學(xué)習(xí)因子)、心身問題(軀體因子)、沖動(dòng)-多動(dòng)(多動(dòng)因子)、焦慮(焦慮因子)、多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子分及總分。分別在治療前和治療12周后各評定1次,評價(jià)患兒的行為變化情況。

3) 療效按文獻(xiàn)[6]的臨床總體印象量表(CGI)進(jìn)行評定。

4) 不良反應(yīng)按文獻(xiàn)[6]的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

1) 臨床療效:60例患兒中,顯著進(jìn)步25例(41.7%),進(jìn)步 28例(46.7%),無變化 7例(11.7%);總有效率88.3%。藥物起效時(shí)間一般在6～13 d左右。

2) 60例患兒治療12周后行為因子、學(xué)習(xí)因子、多動(dòng)因子、多動(dòng)指數(shù)、總分均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01),見表1。

表1 60例患兒治療前、治療12周后 Conners行為量表評分的比較 ,分

表1 60例患兒治療前、治療12周后 Conners行為量表評分的比較 ,分

因子分類 治療前(n=30) 治療12周后(n=30) P行為因子 8.3±4.2 4.4±2.3 ＜0.01學(xué)習(xí)因子 8.5±1.3 5.3±1.6 ＜0.01軀體因子 1.3±1.4 1.1±1.3 ＞0.05多動(dòng)因子 6.8±2.6 3.9±1.7 ＜0.01焦慮因子 3.1±1.6 1.1±1.2 ＞0.05多動(dòng)指數(shù) 15.3±4.6 8.3±3.5 ＜0.01總分 49.1±15.9 28.5±13.1 ＜0.01

3) 不良反應(yīng):①輕度嗜睡(睡眠時(shí)間＞12 h)22例(36.7%),尚未發(fā)現(xiàn)有終日思睡的病例。②錐體外系反應(yīng):19例(31.7%)出現(xiàn)輕度靜坐不能和震顫,合并安坦治療后即緩解。③體質(zhì)量增加(＜5 kg)12例(20.0%),無一例出現(xiàn)超過其標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%。全部患兒的心、腦電圖和血常規(guī)在治療結(jié)束后復(fù)查均無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

目前,對ADHD的治療主要為中樞神經(jīng)興奮劑。然而,此類藥物雖具有較好的療效,但由于興奮劑如利他林等有諸多的不良反應(yīng),如焦慮激動(dòng)、睡眠障礙、隨用藥時(shí)間的延長治療效應(yīng)減弱及癥狀反跳效應(yīng)等,因而對興奮劑的應(yīng)用存在許多爭議。加之精神興奮劑如利他林等屬于精神Ⅰ類藥品,在使用上受限,給臨床治療帶來不便,導(dǎo)致患兒中斷用藥,影響療效。

以往研究表明,若不及時(shí)治療,大約50%～80%的ADHD病例可一直持續(xù)到青春期,30%～50%將持續(xù)到成人期[7-8]。本研究結(jié)果顯示,利培酮能夠減輕ADHD癥狀,明顯降低多動(dòng)指數(shù),治療12周后行為因子、學(xué)習(xí)因子、多動(dòng)因子、多動(dòng)指數(shù)、總分評分均較治療前明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01);總有效率達(dá)88.3%。并且利培酮對興奮性行為、思維紊亂、食欲低下及情緒癥狀等改善明顯。

通過臨床觀察,利培酮治療ADHD起效時(shí)間一般在6～13 d。不良反應(yīng)主要有輕度嗜睡、體質(zhì)量增加、輕度靜坐不能和震顫,但易改善,較少影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。因給藥次數(shù)少(1次?d-1),用藥劑量小,故患兒的依從性較好。

總之,利培酮治療ADHD具有療效較好、安全性高、起效快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),可作為治療ADHD的藥物之一。

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