吳園園，胡健，吳定國

（1.貴州財經學院 公共管理學院，貴州 貴陽550004；2.貴州大學 電氣工程學院，貴州 貴陽550025）

貴州省農村公共衛(wèi)生隊伍建設研究

吳園園1，胡健1，吳定國2

（1.貴州財經學院 公共管理學院，貴州 貴陽550004；2.貴州大學 電氣工程學院，貴州 貴陽550025）

了解貴州省農村公共衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，分析現(xiàn)有人力資源建設存在的主要問題及影響因素，探索農村公共衛(wèi)生隊伍建設的新途徑，加大公共衛(wèi)生投入，加強法制建設，深化人事制度改革，大力發(fā)展在職培訓和繼續(xù)教育事業(yè)，采取 “引進來”與 “送出去”相結合的形式，為貴州省培養(yǎng)與我省發(fā)展相適應引得進、留得住、用得上、受農民歡迎的農村公共衛(wèi)生人才，進而推動整個衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

貴州?。晦r村；公共衛(wèi)生；隊伍建設

國內外頻發(fā)的公共衛(wèi)生事件，使全社會對公共衛(wèi)生的重要性有了新的認識。擁有大多數(shù)人口的農村地區(qū)的公共衛(wèi)生問題更引起人們的警覺和思索。農村公共衛(wèi)生建設十分重要，其中人才建設是關鍵。［1］因此，其數(shù)量是否充足，質量是否合格，結構是否合理，分布是否均衡，直接影響著農村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。而作為 “雙欠”地區(qū)的貴州，面臨的形式則更加嚴峻。因此，加強農村公共衛(wèi)生人力資源建設就顯得十分必要和迫切。

一、貴州省農村公共衛(wèi)生隊伍現(xiàn)狀及問題

由于貴州省公共衛(wèi)生事業(yè)本身基礎差、底子薄，長期重治輕防，［2］農村公共衛(wèi)生隊伍建設存在總體數(shù)量不足，人員結構不合理，技術隊伍素質不高，知識面窄和工作技能不完善，城鄉(xiāng)分布不均，引人、用人環(huán)境不夠理想等問題。這些問題嚴重制約著隊伍質量的提高，影響著我省農村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

以三穗縣為例。全縣2009年年末總人口21.22萬人，其中非農業(yè)人口2.11萬人，農業(yè)人口19.11萬人。［3］縣級公共衛(wèi)生機構缺編人數(shù)占編制人數(shù)的47.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編達73.1%；醫(yī)防比例不合理，公共衛(wèi)生人員嚴重不足，農村公共衛(wèi)生人員在醫(yī)療系統(tǒng)的分布比例為93.7%，而公共衛(wèi)生機構比例不到10%，每千農村人口公共衛(wèi)生人員擁有量為0.146人。學歷和職稱結構也偏低。據(jù)調查顯示，在縣級機構中，公共衛(wèi)生人員中具有中專學歷的占14%，大專學歷的占78%，本科及以上學歷的僅占8%，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格3人，僅占總數(shù)的2.24%。［4］雖然上述只是個案調查，但是從中也可以看出貴州省農村公共衛(wèi)生人才的概貌。

二、成因分析

由于公共衛(wèi)生投入不足、農村繼續(xù)教育滯后等原因造成公共衛(wèi)生人才下不去且留不住，進而導致了貴州省農村公共衛(wèi)生人力資源數(shù)量不足、素質偏低、結構不合理等問題，難以適應當前新形勢。［5］

（一）政府思想認識缺位

當前政府對農村公共衛(wèi)生人力資源建設的重要性認識不足，這種認識上的偏差直接導致農村公共衛(wèi)生經費得不到保障、人才隊伍培養(yǎng)不足等問題。［6］同時，法律規(guī)范不完善，在實際操作中缺乏明確的規(guī)范性依據(jù)。［7］

（二）財政投入不足

財政投入不足，籌資機制不健全，直接影響到機構的人力資源建設。［8］加之，由于存在重醫(yī)輕防思想，醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的增長呈現(xiàn)明顯的“剪刀差”，直接導致了公共衛(wèi)生人力資源建設嚴重不足，使得農村公共衛(wèi)生工作步履維艱。

（三）人事制度不完善

人才的合理流動依賴于制度，農村公共衛(wèi)生人事制度不完善，制約著人才引進和穩(wěn)定。由于待遇低，生活條件差，工作環(huán)境艱苦，成長環(huán)境欠佳，農村公共衛(wèi)生機構難以引進和留住人才，使得隊伍難以穩(wěn)定。加之引進人才觀念、用人觀念、評審機制、分配制度等落后更難留住人才。同時，農村公共衛(wèi)生機構的人力資源老齡化現(xiàn)象嚴重，處于青黃不接的狀態(tài)。

（四）繼續(xù)教育滯后

培訓不足，繼續(xù)教育力度不大，制約了知識更新，影響著農村公共衛(wèi)生隊伍整體素質的提高。［9］同時，由于工作任務重、缺乏有效的激勵機制等原因，學科帶頭人缺乏，進而嚴重影響公共衛(wèi)生服務的開展和能力的提高。

（五）醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的制約

公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)在專業(yè)結構上，仍然以臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)為重點，課程開設也以醫(yī)學為主，公共衛(wèi)生人才所需的專業(yè)和課程沒有或內容很少，這遠遠不能滿足公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要。

三、提高農村公共衛(wèi)生隊伍建設的對策建議

（一）建立健全法制

提高認識，政府要把公共衛(wèi)生隊伍建設作為國民經濟和社會發(fā)展的重要內容，作為加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，通過國家立法的手段，落實政府責任，制定規(guī)范化的政策與措施，確保農村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育、職稱晉升、獎勵社保、退休等方面真正能享受到優(yōu)惠，使其能夠更好地適應新形勢下農村公共衛(wèi)生工作的需要。

（二）完善投入及籌資機制

經濟因素是影響農村公共衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定的一個敏感因子。有了較為充裕的資金保障，才能加大農村公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，培養(yǎng)和留住高素質人才。一是建立合理的農村公共衛(wèi)生投入機制。國家應采取傾斜政策，加大投人，尤其是把農村公共衛(wèi)生人才建設的投入列為專項經費，把農村公共衛(wèi)生隊伍的建設、培養(yǎng)和使用做為重點，切實提高農村公共衛(wèi)生水平。二是建立以政府為主導的多渠道籌資機制。在資金籌集上，秉承分級籌資的原則，政府共同籌措資金。同時，積極籌集社會資金，拓寬籌資渠道，如依靠社會組織以及慈善捐款、海外基金資助等多形式、多渠道籌集基金，真正實現(xiàn) “多形式、多層次和多渠道”發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。與此同時，完善農村公共衛(wèi)生資金管理制度，切實提高資金使用效率，促進農村公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）完善人才保障機制

有效的人才保障機制是培養(yǎng)和引進人才的關鍵。

1.在人才激勵機制上，要解決農村公共衛(wèi)生人員的困難，為他們創(chuàng)造更多的發(fā)展機會，使他們在職稱、待遇、工作條件與教育培訓等方面得到應有的保障，用事業(yè)留人，感情留人，環(huán)境留人。

2.在用人制度上，創(chuàng)新選才、用才、育才、留才的新機制，形成尊重知識、尊重人才、尊重科學的良好氛圍，吸引人才，留住人才。

3.在福利保障機制上，建立健全養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險等社會保障制度，解除其后顧之憂，從而使得他們能夠安心扎根農村，服務當?shù)厝罕姟?/p>

（四）深化人事制度改革

完善的人事制度是公共衛(wèi)生人力資源開發(fā)和管理的關鍵所在。

1.建立人員準入機制，優(yōu)化隊伍結構，不斷提高整個農村公共衛(wèi)生隊伍的質量。

2.深化分配制度改革。實行崗位聘任制和績效工資制，按照按需設崗，因崗聘人，競爭上崗，擇優(yōu)錄用的原則選拔人才，按照 “效率優(yōu)先兼顧公平”的原則的績效考評制度，形成人員能進能出，職務能上能下，待遇能高能低的人事管理制度。

3.建立公共衛(wèi)生人才庫，通過吸納醫(yī)務、衛(wèi)生防疫等方面人才，形成社會化的農村公共衛(wèi)生人才庫；通過項目研究等靈活多樣的方式，發(fā)揮不同層次人才的作用，提高農村的公共衛(wèi)生發(fā)展水平。

4.建立合理的政策導向，逐步引導高校畢業(yè)生到農村就業(yè)。加強學科帶頭人隊伍建設。同時，為農村定向培養(yǎng)公共衛(wèi)生人員，提高農村公共衛(wèi)生機構的服務能力。

（五）加強在職培訓和繼續(xù)教育

加強自身 “造血功能”，積極開展繼續(xù)教育和在職培訓，采取 “請進來、送出去”的辦法，做到重點培養(yǎng)與普遍提高，本單位培養(yǎng)與引進人才相結合，采用脫產辦班、網絡教育、離崗進修等形式不斷提高農村公共衛(wèi)生人員的技術水平，以適應當前農村公共衛(wèi)生工作的需要。

（六）改革醫(yī)學院校教育模式

高等醫(yī)學院校應轉變教育理念和辦學理念，使高等教育面向社會、面向大眾，放寬辦學視野，不僅要滿足數(shù)量要求，更要提高培養(yǎng)質量，［10］針對農村需求培養(yǎng) “下得去、用得上、留得住”的新型農村公共衛(wèi)生人才；在公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上，應優(yōu)化專業(yè)結構，加強能力的培養(yǎng)，提升綜合素質為公共衛(wèi)生體系輸送合格的管理人才。

（七）建立健全對口幫扶制度和公共衛(wèi)生信息網絡

加強縣級公共衛(wèi)生機構的 “龍頭”作用，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 “樞紐”功能，推進村級衛(wèi)生機構的“網底”建設，使農村三級公共衛(wèi)生機構形成功能互補、協(xié)調發(fā)展的服務體系。同時，加強農村三級網絡層級間交流，開展結對幫扶，從人才、技術等方面實行資源共享，通過 “傳、幫、帶”提高農村公共衛(wèi)生人員的服務水平。同時，建立有效的公共衛(wèi)生信息網絡，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村信息報告聯(lián)網，形成一體化信息網絡，提供及時、準確全面的公共衛(wèi)生信息，進而提高公共衛(wèi)生應急能力。

［1］湛樂，陳家應，周珉，等.江蘇省農村衛(wèi)生人力現(xiàn)況、問題與對策 ［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，10（1）：6－8.

［2］毛宗福，王永棣，劉繼強，等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（1）：12－16.

［3］貴州省統(tǒng)計局，國家經濟局貴州調查總隊.貴州省統(tǒng)計年鑒 ［M］.北京：中國統(tǒng)計出版社，2009：136－531.

［4］謝紅，李寧秀，尹俊波.醫(yī)學教育和農村衛(wèi)生人力資源 ［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004（9）：550－55.

［5］陳國鈞，陳家應，冷明祥.江蘇衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析 ［J］.南京醫(yī)科大學學報 （社會科學版），2005，5（2）：93－99.

［6］呂兆，王增.為郊區(qū)農村定向培養(yǎng)醫(yī)生的探討 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，21（10）：674－677.

［7］張建清.加強人才隊伍建設發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè) ［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004（1）：52－53.

［8］賈莉英.公共財政框架下建立規(guī)范的衛(wèi)生轉移支付制度的必要性 ［J］.中國衛(wèi)生經濟，2007，23（2）：35－37.

［9］疾病預防控制體系建設研究課題組.疾病預防控制體系建設研究報告——問題與對策 ［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，3：24－25.

［10］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究 ［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003（3）：24－25.

（編輯：程俐萍）

Guizhou Province Construction of Rural Public Health

WU Yuan－yuan1，HU Jian1，WU Ding－guo2
（1.ThePublicAdministrativeProfessional，GuizhouCollegeofFinanceandEconomics，GuiyangGuizhou550004，China；2.TheElectricalEngineeringCollege，GuizhouUniversity，GuiyangGuizhou550025，China）

The construction of rural public health workforce is particularly important to understand the human resources of rural public health in our province status，analysis of existing human resources are the main issues and factors to explore the construction of rural public health workforce new ways to increase investment in public health，strengthen the legal system，deepen the reform of personnel system，vigorously develop job training and continuing education，to take"bringing in"and"send out"a combination of form，for the province to adapt training and development in our province attracted into，stay apply，by the farmers of the rural public health personnel，as well as the construction of better health institutions at all levels of talent that provide some suggestion，thus promoting the healthy development of the entire health.

Guizhou Province；Rural；Public Health；Team construction

G640；R192

A

1671－816X （2010）06－0688－03

2010－11－03

吳園園 （1986－），女 （漢），貴州貴陽人，碩士研究生，主要從事公共行政方面的研究。

2009年度貴州省教育廳人文社會科學研究項目 （09DXS005）