劉玉萍

（江西省進賢縣人民醫(yī)院 進賢331700）

本人自2005年以來采取清創(chuàng)加鈍性擴肛術治療肛裂186例，均取得較滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男性98例，女性88例；年齡18～64歲；病程3個月～20年；肛裂位于截石位6點者149例，前后位均有者37例；合并哨兵痔128例，內痔60例，肛乳頭瘤82例，皮下瘺22例；均為II、III期肛裂。

1.2 治療方法 患者取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，肛管內消毒。若為單純肛裂，則從肛裂外緣約0.5cm作為起點，梭形剪開皮膚、皮下組織及肛裂處疤痕，如合并哨兵痔、皮下瘺則一并切除，合并內痔及肛乳頭瘤則行基底部7號線縫扎。上述處理完畢后，用左右手的食指、中指交叉插入肛管內鈍性擴肛至3～4指，爾后，創(chuàng)面用龍珠軟膏紗條內塞，外敷無菌紗布固定。術后常規(guī)靜脈給予抗生素3～5d，便后和睡前用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴，龍珠軟膏外涂，馬應龍痔瘡膏內塞，至創(chuàng)口愈合。

1.3 結果 186例全部治愈，療程平均18d，手術后不需擴肛，沒有假愈合及膿腫瘺管形成。隨訪1～3年未見復發(fā)，無肛門畸形、漏氣、漏液等并發(fā)癥。

2 討論

肛裂未經手術，經久不愈的主要原因是炎癥引起內括約肌痙攣、肛乳頭肥大，內括約肌痙攣又導致靜脈血液回流障礙，進一步影響肛裂愈合，因此，解除括約肌痙攣是治愈肛裂的關鍵。臨床上解除括約肌痙攣的方法較多，一般采用肛門側方閉式內括約肌切斷術、切口內直接切斷括約肌術及側方開放式內外括約肌切斷術，以上術式均為銳性切斷部分括約肌，存在深淺度難掌握，有時并發(fā)血腫、膿腫等弊病。采用清創(chuàng)加鈍性擴肛術，亦可使部分內外括約肌拉伸、斷裂，有效起到解除括約肌痙攣及肛管高壓的作用，又不致于損傷內外括約肌過多，術后恢復快，創(chuàng)面平整，無膿腫、血腫及瘺道形成。