楊美香 皮小蘭 李車英

（1江西省安義縣中醫(yī)院 安義330500；2南昌大學第二附屬醫(yī)院 江西南昌330006）

在乳腺疾病中漿細胞性乳腺炎并不多見[1]，但由于該病的臨床表現復雜多樣，聲像圖上缺乏特異性表現，不易與乳腺癌等其它多種乳腺疾病鑒別，給超聲診斷帶來一定困難。為了提高超聲對該疾病的診斷符合率，本文將15例漿細胞性乳腺炎聲像圖表現與病理結果進行對照，作回顧性分析，以期為臨床提供有價值的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例為2002年12月～2009年4月住院治療的女性患者，均有生育分娩及哺乳史，且為非哺乳期，年齡最小的24歲，最大的48歲，其中30歲以上患者13例。臨床表現：13例病人可觸及乳房腫塊；4例有乳頭溢液，溢出清亮、渾濁、棕褐色液體不一；4例局部紅腫、發(fā)熱、疼痛；3例伴有同側腋下淋巴結腫大。病程12d～6年。所有病例術前行高頻超聲乳腺檢查，經手術及病理證實為漿細胞性乳腺炎。

1.2 儀器與方法 使用西門子sequoia 512型彩色多譜勒診斷儀，探頭頻率為5～14MHz。患者取仰臥位，充分暴露乳房，進行橫切、斜切及放射狀連續(xù)掃查，觀察病灶區(qū)位置、形狀、回聲、有無包膜以及病變處的彩色血流信號多少、頻譜特點等情況，了解雙側腋窩有無腫大淋巴結。

2 結果

2.1 診斷 本組15例均經手術及病理證實為漿細胞性乳腺炎，術前超聲診斷乳腺炎5例，乳腺占位1例，乳腺腫瘤1例，乳腺膿腫3例，乳腺囊腫1例，乳腺局部腺體增生1例，3例性質待定。

2.2 聲像圖表現 漿細胞性乳腺炎的聲像圖表現可分為四種類型：(1)單純乳管擴張型2例。均位于乳頭及乳暈深面，局部腺體層結構略顯紊亂，但無明確腫塊；輸乳管不同程度擴張（2.1～3.0mm），為多根導管。1例管腔透聲較好，病灶內及周邊無明顯血流改變；1例管腔透聲較差，病灶內顯示少許血流信號，該例診斷為性質待定。(2)實質低回聲腫塊型3例。1例誤診為乳腺腫瘤，病灶位于乳頭及乳暈深面；另2例診斷為性質待定，病灶遠離乳暈區(qū)，包塊形狀不規(guī)則，界限不清，毛糙、無包膜，呈實質低回聲，包塊內可見血流信號。(3)囊實混合型4例。實質性低回聲包塊內出現形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)或小囊腔。1例病灶自皮下脂肪層至腺體區(qū)，病灶周邊豐富血流信號。(4)囊性包塊型6例。4例表現為單發(fā)或多發(fā)大小不一的囊腫，最大為56mm×19mm，壁較厚，內見強弱不一的點狀回聲，探頭加壓時尚可見光點漂浮，3例診斷為乳腺膿腫，1例診斷為乳腺囊腫。另2例為相互之間距離較近的小囊腫,類似于蜂窩狀結構,均診斷為乳腺炎。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化和多量炎性細胞，特別是漿細胞浸潤為特征的乳腺非特異性炎癥病變[2]。漿細胞性乳腺炎的發(fā)病原因目前尚無統(tǒng)一認識，但該病的病理變化一般呈如下過程：乳暈深部集合管阻塞和分泌物積聚，引起導管擴張。積聚物刺激導管壁，使管壁炎性細胞浸潤和纖維組織增生，乳管上皮因之破壞、脫落后管腔內積聚的類脂物逸出，刺激附近的腺體組織發(fā)生抗原反應，導致漿細胞浸潤和纖維組織增生，形成無菌性炎癥樣改變。合并細菌感染時可形成蜂窩織炎。

漿細胞性乳腺炎聲像圖根據病理時期不同而表現不同，本組15例表現為各有特點的四種類型，尤其是實質低回聲腫塊型和囊實混合型，這些特征的出現應引起超聲醫(yī)生的高度重視，考慮漿細胞性乳腺炎的存在。根據15例漿細胞性乳腺炎的聲像圖表現，我們分析：(1)單純乳管擴張型是漿細胞性乳腺炎病變的早期變化，主要是導管內分泌物積聚引起局部導管擴張。由于管腔增大，導管被覆上皮萎縮變薄，腔內出現脫落的上皮碎屑及脂類物質，因此管腔內的液性區(qū)透聲不良，臨床上出現乳頭溢液。應注意與乳管內乳頭狀瘤鑒別。乳管內乳頭狀瘤只是一根導管擴張，并且管腔內出現實質性乳頭狀低回聲。（2）實質低回聲腫塊型的漿細胞性乳腺炎，是病變已發(fā)展至導管內聚集分泌物分解溢出，引起導管周圍炎性細胞浸潤和纖維組織增生。該型腫塊回聲低，分布明顯不均，但后方無衰減。此型應注意與乳腺癌鑒別。朱慶莉等[3]報道腫塊毛刺、強回聲暈及回聲衰減以及沙粒樣鈣化是超聲診斷乳腺癌的經典指標。此外，漿細胞性乳腺炎的腫塊，雖然形態(tài)不規(guī)則，界限不清，但腫塊周邊有擴張的導管，與乳腺癌圖像也有區(qū)別。(3)囊實混合型和囊性包塊型的漿細胞性乳腺炎，是集合管周圍脂肪壞死液化或合并細菌感染形成膿腫時的表現。此兩型應與乳腺囊性增生癥和乳腺囊腫及急性乳腺炎引起的膿腫區(qū)別。乳腺囊性增生癥常為多灶性，表現為大小不一的多發(fā)囊狀回聲，且伴有腺體組織增厚，分布不均勻[4]；而漿細胞性乳腺炎表現囊腫時多為單發(fā)病灶。乳腺囊腫包括單純性乳腺囊腫、（乳汁）潴留性乳腺囊腫和非典型性乳腺囊腫[5]。從超聲表現上看，漿細胞性乳腺炎囊性包塊型與單純性乳腺囊腫的鑒別不難，但不易與（乳汁）潴留性乳腺囊腫和非典型性乳腺囊腫區(qū)別。（乳汁）潴留性乳腺囊腫好發(fā)于妊娠、哺乳期，因輸乳管炎癥阻塞所致，而漿細胞性乳腺炎非哺乳期；非典型性乳腺囊腫超聲表現以厚壁和內部有回聲為特點，長時間或針吸后的囊腫通常是低回聲，由此可見與漿細胞性乳腺炎囊腫型超聲表現有所不同。囊性包塊型聲像圖與一般急性乳腺炎引起的膿腫無多大差別，但患者為非哺乳期婦女和病灶局部僅輕微的紅腫熱痛表現可與急性乳腺炎區(qū)別。

總之，漿細胞性乳腺炎超聲圖像表現與病理發(fā)展密切。本文通過15例漿細胞性乳腺炎的聲像圖表現與病理對照分析，認為漿細胞性乳腺炎的聲像圖雖錯綜復雜，但結合臨床表現，了解病理變化，可提高超聲對本病診斷的準確率。

[1]石美鑫.實用外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1992.507

[2]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科技出版社,1996.560-561

[3]朱慶莉,姜玉新,孫強,等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯(lián)系[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(9)：674-677

[4]張琦,高曉峰,陸曉燕,等.乳腺腫塊的超聲檢查與病理對照[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1997,13(10)：32-34

[5]燕山,詹維偉.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學出版社,2005.189-191