王小梅 劉慧 林小華鄒富梅 文星顏曉明 黃永銘

（1江西省永新縣人民醫(yī)院 永新343400；2江西省井岡山市計劃生育服務(wù)站 井岡山343500）

恢復(fù)和保持腰椎的生理彎曲以及腰椎的穩(wěn)定性是腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)。基于腰曲的解剖生理，我們設(shè)計出腰曲墊并應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后，臨床效果良好?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年5月～2009年4月在本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧介入髓核消融術(shù)的腰椎間盤突出癥住院患者60例，隨機(jī)分為兩組。腰曲墊應(yīng)用組30例，男性16例，女性14例，年齡28～80歲，平均42.6歲，術(shù)后應(yīng)用腰曲墊；對照組30例，男性19例，女性11例，年齡26～75歲，平均39.1歲，術(shù)后不應(yīng)用腰曲墊。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會1986年桂林會議《腰椎間盤突出癥分型及標(biāo)準(zhǔn)》。所有病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且皆為L4-5單盤突出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出所致的腰椎管狹窄或神經(jīng)根管狹窄；突出的椎間盤鈣化；嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)綜合征；伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及脊柱結(jié)核、腫瘤、糖尿病、椎體滑脫者。

1.4 應(yīng)用方法

1.4.1 腰曲墊規(guī)格 根據(jù)中國成年人平均身高及腰曲標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計腰曲墊：底（與腰曲弦線平行）長30cm，底寬32cm，中嵴中央高2cm，自中嵴中央高點垂直的底點至上寬邊的垂直距離18cm，自中嵴中央高點垂直的底點至下寬邊的垂直距離12cm，雙底長邊緣上嵴線按普通中國人腰寬邊緣弧度呈弧形抬高，整墊側(cè)視呈一中凹邊高的長方體。其材質(zhì)為海綿或棉絨。

1.4.2 腰曲墊應(yīng)用 腰曲墊應(yīng)用組30例在術(shù)后第2天開始應(yīng)用，患者仰臥硬板床時將腰曲墊置于腰下，上寬邊不超過T7棘突，下寬邊不超過S3棘突，以中嵴中央高點正對L3棘突為準(zhǔn)。晚上睡覺時使用，開始每晚墊半小時，逐漸增加時間，以舒適為度，共應(yīng)用6個月。兩組病例6個月內(nèi)禁止負(fù)重、臥席夢思床、彎腰、直腿抬高等動作，可予腰背肌功能訓(xùn)練。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用MacNab腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效：無工作能力，疼痛無改善，神經(jīng)根損傷體征陽性。

2.2 應(yīng)用效果 腰曲墊應(yīng)用組30例，顯效13例，有效10例，無效7例，總有效率77%。對照組30例，顯效11例，有效9例，無效10例，總有效率67%。腰曲墊應(yīng)用組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。其中，腰曲墊應(yīng)用組3個月內(nèi)總有效22例，總有效率73%；對照組3個月總有效12例，總有效率40%，顯示腰曲墊應(yīng)用組療程明顯短于對照組，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

由T7～S3所組成的前凸脊椎生理彎曲即腰曲，在維護(hù)正常機(jī)體腰部脊柱各組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與功能性方面有重要意義。矢狀面觀，人體腰曲弦線全長約31cm，上點為T7椎體后緣中點，下點為S3骶椎后緣中點，前凸盡點為L3椎體后緣中點，至腰曲弦線距離為2cm。據(jù)此解剖生理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的腰曲墊應(yīng)用于腰椎間盤介入術(shù)后患者，通過30例的應(yīng)用觀察，我們認(rèn)為該腰曲墊對于腰椎間盤介入術(shù)后腰椎的穩(wěn)定性以及提高療效、縮短病程是有效果的。