金川

（天津市大港醫(yī)院 天津300270）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和對惡性腫瘤認識的不斷深入，臨床上已不再將緩解率作為腫瘤治療的最終目標。與此同時，以提高患者及其家庭生活質(zhì)量為目標的腫瘤康復(fù)和姑息治療越來越多地運用于腫瘤臨床[1]。WHO也早在20世紀80年代即提出姑息治療應(yīng)盡早地貫徹到腫瘤診治的始終。近年來，廣大中醫(yī)學(xué)者運用中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢治療腫瘤成績斐然，學(xué)者們通過多年的臨床工作及實驗研究認為，將中醫(yī)藥運用于腫瘤治療的全程對提高患者生活質(zhì)量，促進腫瘤患者康復(fù)都具有積極的作用[2]。甚至有學(xué)者提出：中醫(yī)姑息治療在我國在腫瘤康復(fù)過程中更具現(xiàn)實意義[3]?，F(xiàn)綜述如下：

1 緩解腫瘤患者多發(fā)癥狀，提高患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量(quality of life,QOL)是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗受重視的課題。QOL是對軀體、精神及社會適應(yīng)能力的綜合健康評價指標[4,5]。癌癥領(lǐng)域生活質(zhì)量的內(nèi)涵主要包括患者的軀體功能和主觀感受以及疾病本身及其治療引起的癥狀和體征等[6]。無論是腫瘤康復(fù)還是姑息治療其目的都是為了使患者在帯瘤生存的過程中生活質(zhì)量得到最大程度的提高，即對癥治療。近年來中醫(yī)藥治療主要圍繞以下幾個常見癥狀展開。

1.1 癌痛 許多癌癥患者將疼痛列為他們所經(jīng)歷的最痛苦的癥狀之一，而慢性疼痛直接影響患者的生存質(zhì)量，疼痛處理成為改善癌癥患者生存質(zhì)量的首要問題之一[7]。針對不同的病因病機，現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)出了以行氣止痛、活血止痛、化瘀散結(jié)、清熱解毒以及培補正氣等為主要治法的治療方案，根據(jù)個體差異，審因論證，辨證施治取得了滿意療效[8,9]。與此同時，為提高患者依從性，中醫(yī)藥工作者也在不斷開展外治法應(yīng)用于癌癥止痛的臨床研究。孫玉冰等采用癌痛寧散敷貼于腫塊或痛點局部治療癌性疼痛，結(jié)果較以芬太尼為對照組的有效率高20%[10]。張文奇運用針灸止痛，根據(jù)不同疾病分別以孔最、足三里、三陰交、行間等為主穴，同時配以配穴，止痛總有效率達85.35%[11]。

1.2 胃腸道癥狀 腫瘤患者放化療后常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。陳惠東等運用參苓白術(shù)散加減治療腫瘤放化療后消化不良36例，療效優(yōu)于嗎丁啉對照組[12]。張泉等采用麻子仁丸加減治療腫瘤放化療后便秘，以果導(dǎo)片作為對照組，結(jié)果治療組有效率高出對照組近20%[13]。近年來由于針灸具有簡便、安全的特點，其對放化療后的消化系統(tǒng)癥狀改善的研究越來越受到關(guān)注，周麗等的小樣本臨床觀察都取得了滿意療效[14,15]。另有醫(yī)家運用中醫(yī)藥內(nèi)服，同時配合中藥外敷臍周治療腫瘤放化療后腹瀉，結(jié)果療效滿意[16]。

1.3 發(fā)熱 發(fā)熱是腫瘤患者常見癥狀和并發(fā)癥之一。徐曉東等以扶正抗癌、益氣養(yǎng)血、健脾和胃為主，自擬降溫湯內(nèi)服治療腫瘤晚期發(fā)熱患者60例，根據(jù)患者出現(xiàn)不同兼證臨床加減，結(jié)果療效滿意[17]。劉永葉等認為以甘溫除熱為代表的補中益氣湯能夠很大程度上提高腫瘤患者的除熱率，提高患者的生活質(zhì)量[18,19]。陳五一認為腫瘤發(fā)熱寒熱虛實錯雜，患者午后低熱為陰虛內(nèi)熱，邪伏于陰；午后高熱為內(nèi)熱蒸騰，外邪浮于表，正邪交爭于外所致；臨床運用調(diào)和陰陽法治療腫瘤發(fā)熱也取得了一定療效[20]。

1.4 貧血 貧血是嚴重影響腫瘤患者生活質(zhì)量的原因之一，腫瘤相關(guān)貧血始終是國內(nèi)外研究熱點。由于西藥重組人紅細胞生成素等藥物的廣泛應(yīng)用，在治療貧血時偏重中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床觀察顯示較單獨應(yīng)用相關(guān)西藥制劑有更加滿意的療效[21]。

2 對放、化療后腫瘤患者的康復(fù)作用

腫瘤患者對放化療的恐懼嚴重影響著其對治療疾病的依從性，同時放化療在治療疾病的同時帶給患者更加痛苦的生理和心理反應(yīng)也同樣干擾腫瘤的治療全過程。有調(diào)查顯示，對于那些失去手術(shù)機會、完全采用姑息治療的病人來說，姑息治療對生活質(zhì)量的影響很大程度地高于輔助化療組[22]。如何使得腫瘤患者在最小的治療劑量中獲得最大的臨床療效，即腫瘤放化療增敏和解毒，是中醫(yī)藥領(lǐng)域近年來研究取得的重要成果之一。

2.1 放、化療增敏 自1980年高令山首先報道漢防己甲素有放射增敏作用以來[23]，越來越多的實驗和臨床研究集中到這個領(lǐng)域。1997年黃金昶等通過對扶正增效方的研究首先從基因水平提出了中藥放療增敏的機制[24]。高鵬等應(yīng)用扶正消瘤液對晚期腫瘤患者化療后進行了3年的臨床對比觀察，結(jié)果2個療程后服中藥組的生活質(zhì)量和相關(guān)免疫學(xué)檢查均高于未服中藥的對照組。扶正消瘤液由黃芪、靈芝、紫草、薏苡仁、莪術(shù)、土茯苓等組成，具有補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒作用。高氏等認為免疫調(diào)節(jié)和改善腫瘤局部供氧、供血利于抗腫瘤藥物運輸是該方得以發(fā)揮化療增敏作用的可能原因[25]。

2.2 放、化療解毒 中醫(yī)學(xué)將放射線作為致病因素歸納為火熱陽毒，可以傷陰耗氣[26]。許志雄運用生脈散加減配合放療治療癌癥患者71例，觀察4～6周，結(jié)果治療組口干、咽干等癥狀改善明顯，血常規(guī)檢查白細胞、血小板下降程度對比未服用中藥的對照組統(tǒng)計學(xué)差異顯著[27]?；煼▽θ梭w陰陽平衡的影響則多傾向于腎陰不足。王兆慧等以滋陰補腎、益氣健脾為治則的扶正防毒湯配合化療治療晚期肺癌患者26例，2個月后治療組在化療的耐受性、患者生活質(zhì)量的改善方面均優(yōu)于未服用中藥的對照組，結(jié)果顯示該方對防治骨髓抑制、增強機體免疫功能都產(chǎn)生了積極的效果[28]。姜初明等對101例住院化療患者應(yīng)用健脾益腎中藥治療，結(jié)果顯示健脾益腎中藥聯(lián)合化療能提高晚期腫瘤患者的CD3、CD4、CD4/CD8指標及NK細胞功能[29]。

3 誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

人參皂甙Rg3（SPG-Rg3）是人參重要的有效成分。吳彤等以人大腸癌細胞株HCE8693為實驗對象研究證實，一定濃度的SPG-Rg3能有效抑制HCE8693的生長，人參皂甙對HCE8693的生長抑制及促凋亡作用有濃度依賴性[30]。王光蘭等以肺癌細胞NCI-H460為對象研究得出結(jié)論，SPG-Rg3能夠明顯抑制細胞的增殖，誘導(dǎo)細胞凋亡，SPG-Rg3對腫瘤細胞凋亡的作用強度與其濃度呈正相關(guān)，其作用機制與促進細胞內(nèi)Bax蛋白的表達并增加Bax/Bcl-2比值、降低線粒體跨膜電位、提高細胞內(nèi)游離鈣離子濃度、最終經(jīng)線粒體通路誘導(dǎo)細胞凋亡有關(guān)[31]。鄭堅等對145例胃癌患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，健脾中藥組、四君子湯組的胃癌患者肝轉(zhuǎn)移率和肝轉(zhuǎn)移灶均低于對照組(P＜0.05)；腹膜種植轉(zhuǎn)移灶健脾中藥組低于對照組(P＜0.05)；腹水率健脾中藥組低于對照組(P＜0.05)[32]。蘇小康等健脾化瘀中藥對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的實驗表明，通過中藥辨證施治配合手術(shù)抗肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，在減輕綜合治療副作用、提高患者生存質(zhì)量、延長生存期等方面起到很好的作用[33]。

近些年越來越多的醫(yī)家將腫瘤的治療重點傾向于“帶瘤生存”，更多的實驗和臨床研究也就隨之展開。中醫(yī)著眼于整體，兼顧局部的特點決定了中醫(yī)藥在腫瘤康復(fù)和姑息治療中能夠取得滿意療效。但目前大部分研究都以臨床觀察為主，尚不能從分子生物學(xué)甚至基因等更深層次的角度充分闡釋中醫(yī)藥姑息療法治療腫瘤的有力證據(jù)。并且多數(shù)研究樣本量過小，不能進行更具統(tǒng)計學(xué)意義的大樣本隨機雙盲研究，這使得中醫(yī)藥的作用在這個領(lǐng)域的說服力相對偏低。與此同時，目前應(yīng)用的生活質(zhì)量評價指標和量表的不統(tǒng)一也成為阻礙開展多中心大樣本研究的因素之一。目前，腫瘤的治療仍然以手術(shù)作為首要選擇，因此對于有手術(shù)機會的患者來說，中醫(yī)藥在哪個階段、怎樣的方法開始進行有效輔助和康復(fù)治療尚存在爭議，這與腫瘤發(fā)展機制尚未完全明確和中醫(yī)藥對于腫瘤治療的更深層次作用尚待進一步研究有著密切的關(guān)系。

[1]聶鋆.姑息治療及其在腫瘤學(xué)中的地位[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2008,29(3)：19-22

[2]楊宇飛,朱堯武,吳煜,等.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤綜合療效標準探討及初步運用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(6)：340-343

[3]季幸姝,周福生,侯麗穎,等.腫瘤的姑息治療[J].新中醫(yī),2008,40(3)：101-102

[4]孫建立,劉嘉湘.倡導(dǎo)中醫(yī)綜合療法提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12)：988-989

[5]李佩文.中醫(yī)藥對維護腫瘤患者生活質(zhì)量的作用[J].中華腫瘤雜志,2002,24(2)：203-204

[6]張健,王沛.生活質(zhì)量研究與惡性腫瘤的中醫(yī)藥療效評價[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,22(2)：70-72

[7]李榮,楊春鴻,王紅秋,等.如何提高癌癥病人的生活質(zhì)量[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,11(8)：115-116

[8]林東,李芳,陳立生,等.加味拈痛膠囊治療癌性疼痛30例療效觀察[J].新中醫(yī),2001,33(7)：18-19

[9]王懷璋,王守章,王迎紅,等.抗癌止痛中藥配合化療治療癌性疼痛41例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(6)：402-403

[10]孫玉冰,周亦農(nóng),張誠光.癌痛寧散外敷治療癌性疼痛45例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4)：728

[11]張文奇.針刺治療癌性疼痛160例[J].中國中醫(yī)急診,2008,17(4)：543

[12]陳惠東,蘇坤.參苓白術(shù)散加減治療惡性腫瘤化療后消化不良36例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2007,23(5)：22-23

[13]張泉,高鵬.麻子仁丸加減治療惡性腫瘤化療后便秘的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(4)：117-118

[14]周麗,胡慧,李泉旺,等.公孫、內(nèi)關(guān)為主針刺防治化療性嘔吐療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(6)：392-393

[15]曹海青,李艷紅.針刺在NP方案治療非小細胞肺癌患者中對延遲性惡心嘔吐的控制[J].中國癌癥雜志,2006,16(9)：751-753

[16]周蘭.中藥辨治配合敷臍治療惡性腫瘤放化療后腹瀉療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(10)：837-838

[17]徐曉東,燕麗萍,楊守光,等.降溫湯治療晚期惡性腫瘤發(fā)熱[J].山西中醫(yī)，2008,24(6)：54-55

[18]劉永葉.補中益氣湯改善晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量48例療效觀察[J].中國臨床康復(fù),2004,8(32)：7 242-7 243

[19]李自全.甘溫除熱法在腫瘤發(fā)熱中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2008,26(7)：32-33

[20]陳五一.調(diào)和陰陽法治療晚期腫瘤發(fā)熱[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(12)：1 775-1 776

[21]張肖晗.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤性貧血的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(5)：54-55

[22]鄧晶,何江娟,鐘林,等.惡性腫瘤患者化療期間生活質(zhì)量研究[J].實用腫瘤雜志,2007,22(1)：48-50

[23]高令山.漢防己甲素合并小劑量放療治療肺癌93例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，1980，13（8）：37-39

[24]黃金昶,張代釗.扶正增效方對肺腺癌細胞放射增敏研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2000,2（9）：135-136

[25]高鵬,許運明,燕紅心,等.扶正消瘤液對腫瘤化療增敏作用的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志 ,2001,28（2）：97-98

[26]陳權(quán)彰.惡性腫瘤放療反應(yīng)的中醫(yī)治療對策[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1997,18(4)：19-20

[27]許志雄.生脈散加味防治惡性腫瘤放療毒副作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(2)：95-96

[28]王兆慧,譚軍華,劉鴻,等.扶正防毒湯對肺癌化療減毒作用的觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,25(3)：16-18

[29]姜初明,龐敏蓉,龔黎燕,等.健脾益腎中藥配合化療治療晚期腫瘤療效及免疫指標的臨床觀察 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(12)：885-887

[30]吳彤,魏坤.人參皂甙Rg3抑制HCE8693細胞生長并誘導(dǎo)細胞凋亡作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2006,3(13)：103-104

[31]王光蘭,崔俊生,王心蕊,等.20(S)-人參皂苷Rg3誘導(dǎo)肺癌細胞NCI-H460凋亡的機制[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2008,34（6）：981-983

[32]鄭堅,顧纓,周潔,等.健脾中藥對進展期胃癌生存期及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)狀況的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30（8）：683-685

[33]蘇小康,葉小衛(wèi),林謀清,等.健脾化瘀法抗肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)82例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2006,49(9)：673-675