赫 琰

(河南省開封市傳染病醫(yī)院,河南開封,475001)

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,15%～25%的患者可并發(fā)出血,是上消化道出血最常見的病因[1]。作者應(yīng)用泮托拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血病例78例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2008年3月～2010年3月,經(jīng)內(nèi)鏡證實由消化性潰瘍引起的本院住院上消化道出血患者78例,入院前1～7天內(nèi)有嘔血或黑便等上消化道癥狀,均由內(nèi)鏡檢查證實為十二指腸球部潰瘍或胃潰瘍,隨機分為2組。治療組40例,其中胃潰瘍11例,十二指腸球部潰瘍29例。男36例,女4例,年齡23～69歲,平均(44±8.1)歲。輕度出血34例(僅表現(xiàn)為黑便),中度以上出血(表現(xiàn)為嘔血與黑便)6例。對照組38例,其中胃潰瘍11例,十二指腸球部潰瘍27例。男30例,女 8例,年齡19～71歲,平均(41±12)歲。輕度出血(僅表現(xiàn)為黑便)33例,中度以上出血(表現(xiàn)為嘔血與黑便)5例。2組患者性別、年齡、病情病程等差異無顯著性,具有可比性。

治療組:40例應(yīng)用泮托拉唑(商品名:韋迪,揚子江藥業(yè)集團有限公司)治療,每日泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,2次/d,連用3～10 d;對照組:38例應(yīng)用奧美拉唑(商品名:奧西康,江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司)治療,每日奧美拉唑40 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注,2次/d,連用3～10 d。兩組止血藥、輸血、補液等基礎(chǔ)治療相同,不用其他抑酸藥。

所有病例觀察嘔血、黑便量與次數(shù),生命體征、血紅蛋白、血細胞比容、大便隱血試驗等以判斷止血療效和再出血情況。下例情況屬內(nèi)科保守治療無效:反復(fù)嘔血和黑便,血壓不穩(wěn)定,血紅蛋白繼續(xù)下降,24 h輸血量大于1 000 mL或內(nèi)鏡下動靜脈出血轉(zhuǎn)入外科治療,或內(nèi)鏡下病灶滲血經(jīng)內(nèi)鏡治療無效。出血停止指標(biāo):血壓、心率穩(wěn)定,無繼續(xù)黑便或嘔血或胃鏡檢查未見繼續(xù)出血跡象,大便隱血試驗陰性。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:24～48 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血,黑便4 d內(nèi)轉(zhuǎn)黃,生命體征平穩(wěn);有效:48～72 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血,黑便6 d內(nèi)轉(zhuǎn)黃,生命體征平穩(wěn);無效:6 d后仍有黑便及上腹部癥狀者或經(jīng)內(nèi)鏡證實仍有持續(xù)出血者均視為無效。

2 結(jié) 果

泮托拉唑組 29例(72.5%)于4 d內(nèi)止血,療效判斷為顯效;8例(20.0%)于6 d內(nèi)止血,療效判斷為有效;無效3例(7.5%),總有效率達92.5%。奧美拉唑組于4 d內(nèi)止血的患者25例(65.8%),療效判斷為顯效;9例(23.7%)于6 d內(nèi)止血,療效判斷為有效;無效4例(10.5%),總有效率達89.5%。兩組在顯效率及有效率方面差異均無顯著性(χ2=0.01,P>0.05)。

在整個治療過程中,兩組患者均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生,治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討 論

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥,胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血的侵襲性因子之一,當(dāng)胃液pH升高到4以上時,胃蛋白酶就失去活性[1]。因此抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對控制上消化道出血具有重要意義[2]。

奧美拉唑是第一代PPI,多年以來,該藥在臨床上治療消化性潰瘍出血患者已取得了良好的療效,它使患者出血時間縮短,再出血率、外科手術(shù)率顯著降低。泮托拉唑是第三代PPI,為一種二烷基吡啶基苯丙咪唑化合物,半衰期長,不誘導(dǎo)或抑制肝細胞色素P450酶的活性,不影響其他藥物的體內(nèi)代謝,對肝腎功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量,所以是治療消化性潰瘍和急性胃黏膜病變所致出血的一種安全、有效的藥物[3-5]。鄒多武等[6]研究發(fā)現(xiàn)泮托拉唑靜滴后,胃內(nèi)pH值均可升至6.02±0.39,用藥后24 h胃內(nèi)pH>3總時間百分比升至(83.04±5.05)%,另外還能抑制胃蛋白酶的分泌及其活性,亦有利于止血[7]。姚藝珍[8]研究組發(fā)現(xiàn)用藥后,67.7%的患者可于3 d內(nèi)止血,總有效率為96.8%。從本組臨床資料來看,泮托拉唑顯效率達72.5%,總有效率92.5%,奧美拉唑組顯效率達65.8%,總有效率89.5%,稍偏低,但差異無顯著性。

[1]蕭樹東.消化性潰瘍[M].葉任高,陸再英,主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:398.

[2]蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:188.

[3]唐德新.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(2):215.

[4]曾云.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(3):282.

[5]伍志.泮托拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍30例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(11):1420.

[6]鄒多武,許國銘,李兆申,等.靜脈滴注泮托拉唑?qū)】等宋竷?nèi)24 h pH影響[J].中華消化雜志,2005,25:236.

[7]郭錫華.法莫替丁與泮托拉唑靜脈滴注治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].臨床醫(yī)藥,2007,16(7):47.

[8]姚藝珍.泮托拉唑與奧美拉唑治療急性消化性潰瘍出血療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(7):97.