賀澤民,盧緒菁,朱麗萍

(江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院,江蘇常州,213000)

為評價老年食管癌術(shù)后(根治術(shù)和姑息性切除)放射治療的價值,作者對1998～2008年本院收治的65例老年食管癌術(shù)后放射治療病人進行了回顧性分析。

1 臨床資料

本組65例均為食管癌術(shù)后放射治療病人,病理檢查提示均為鱗癌,男 46例,女 19例,年齡65～77歲,平均71歲。

術(shù)后病理檢查提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(淋巴結(jié)陽性)21例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(淋巴結(jié)陰性)44例。食管癌外侵陽性者50例,外侵陰性者15例。位于上段者4例,中段者42例,下段者19例。因本院上段食管癌采用放射治療。按UICC 1997年分期,Ⅱ期33例,Ⅲ期32例。

治療方法:照射野包括雙側(cè)鎖骨上及縱隔淋巴結(jié),包括吻合口,下段病變包括胃左動脈淋巴結(jié)區(qū)。

結(jié)果:本組病例失訪4例。65例總的1、2、3、4、5年生存率分別為83.5%、67.0%、52.9%、48.1%、41.5%。腫瘤外侵(T3、T4)、淋巴結(jié)陰性(N0)病人的預(yù)后較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性病人好有顯著差異(P<0.01)。

2 討 論

老年食管癌患者越來越多,手術(shù)是治療食管癌中段、下段的首選治療方法,單純手術(shù)治療效果差,失敗原因主要是局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Kato等[1]報道160例食管鱗癌2野或3野清掃后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為36.8%,其中pN0為15.4%,pT4為62.5%。本組老年食管鱗癌手術(shù)部分患者切除范圍欠廣泛,淋巴結(jié)清掃欠徹底,為姑息性切除,部分進行根治術(shù)。老年食管癌切除術(shù)要求手術(shù)時間盡量控制在3 h以內(nèi),超過3 h術(shù)后并發(fā)癥明顯增加。

食管癌術(shù)后放療價值目前爭論較多,術(shù)后放療主要是殺滅手術(shù)切除殘留的亞臨床病灶和淋巴結(jié)引流區(qū)域內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶。1978年Kasai[2]首先報道食管癌進行術(shù)后放療可使5年生存率由單一手術(shù)的21%提高到35%,術(shù)后放療對頸部及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有預(yù)防作用,能提高生存率,對已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不能提高生存率,對手術(shù)后尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后放療有價值。Yamamoto等[3]分析了89例手術(shù)治療的食管癌患者,其中48例接受術(shù)后放療,22例接受術(shù)后化療,另19例未行術(shù)后放化療,術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)。李云英[4]報道術(shù)后放療能提高無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的局控率和生存率,但未能提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率。陳俊強等[5]報道N0的食管鱗癌術(shù)后放療可明顯提高pT4的生存率和降低pT4的復(fù)發(fā)率,對pT1-2的患者的生存率反而有下降趨勢。2003年Xiao等[6]報道了1986～1997年的495例食管癌手術(shù)治療的前瞻性隨機試驗結(jié)果,為目前前瞻性隨機試驗中病例數(shù)最多者,其中275例行單純手術(shù)治療,220例接受術(shù)后50～60 GY常規(guī)分割放療,單純手術(shù)組與術(shù)后放療組的5年總生存率分別為37.1%、41.3%(P=0.4474),其中Ⅲ期患者5年生存率分別為13.1%和35.1%(P=0.0027),術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的5年生存率分別為14.7%和29.2%,局部復(fù)發(fā)率分別為25.0%、16.2%(P=0.002)。結(jié)果說明術(shù)后預(yù)防性放療可提高Ⅲ期食管癌根治術(shù)后的生存率,降低局部復(fù)發(fā)率。2005年Xiao等[7]進一步分析了食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對預(yù)后的影響和術(shù)后放療的結(jié)果,共有549例食管癌術(shù)后患者進入本研究(單純手術(shù)組275例、術(shù)后放療組274例),根據(jù)術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分為A組(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性、269例)、B組(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～2枚、159例)、C 組(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ≥3枚 、121例),結(jié)果顯示相同T3患者A組、B組、C組的5年生存率分別為 50.6%、29.3%、11.7%(P=0.0000);相同Ⅲ期患者T4N0M0、T3-4N1M0、T3-4N2M0的5年生存率分別為 58.1%、30.6%、14.4%(P=0.0092),其中T3-4N1M0、T3-4N2M0患者單純手術(shù)組和術(shù)后放療組的5年生存率分別為17.6%、34.1%(P=0.0378);術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者單純手術(shù)組和術(shù)后放療組的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為35.9%、21.5%、19.7%、4.6%(P<0.012);術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者單純手術(shù)組和術(shù)后放療組的胸腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為13.3%、27.8%(P=0.006),進一步說明術(shù)后放療可提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存率,并能減低所有食管癌患者的胸腔內(nèi)及鎖骨上復(fù)發(fā)。陸進成等[8]對食管癌根治術(shù)后預(yù)防性放療隨機研究的Meta分析也表明對食管癌根治術(shù)后淋巴結(jié)陽性患者進行預(yù)防性放療可明顯提高5年生存率。喬學(xué)英等[9]報道淋巴結(jié)陽性尤其是轉(zhuǎn)移數(shù)目大于等于三個的患者應(yīng)給于術(shù)后放療,可明顯降低胸內(nèi)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,提高5年生存率。老年食管鱗癌術(shù)后預(yù)防性放射治療可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部復(fù)發(fā)率,本組患者5年生存率達33.3%,與以上報道相符。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性效果較差,5年生存率為19%,差于以上報道。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和術(shù)后放療價值有待進一步研究。

蔣月等[10]的回顧性研究表明食管癌根治術(shù)后4～6周開始放射治療生存率明顯好于放療時間<4周和>6周者,建議食管癌術(shù)后放射治療開始的時間應(yīng)在術(shù)后4～6周為宜,使得患者有充分的恢復(fù)時間;對術(shù)后高?；颊呖s短術(shù)后放射治療開始的時間是不必要的。

老年食管鱗癌術(shù)后預(yù)防性放射治療可提高T3、T4、N0食管癌生存率,降低局部復(fù)發(fā)率。

[1]Kato H,Fukuchi M,Miyazaki T,et al.Classification of recurrent esophageal cancer after radical esophagectomy with two-or three field lymphadenectomy[J].Anticancer Res,2005,25:3461.

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[3]Yamamoto M,Yamashita T,Matsubara T,Kitahara T,Sekiguchi K,Furukawa M,Uki A,Kobayashi M,Tanaka E,Ueda M,Nakajima T.Reevaluation of postoperative radiotherapy for thoracic esophageal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1997,37(1):75.

[4]李云英,林祥松,佘志廉,等.食管癌根治術(shù)后預(yù)防性T型野放射治療意義的探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,1996,5(1):53.

[5]陳俊強.N0期食管鱗癌術(shù)后預(yù)防性放療價值探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2009,18:261.

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[8]陸進成,錢普東,查文武,等.食管癌根治術(shù)后預(yù)防性放射治療隨機研究的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2005,5(3):166.

[9]喬學(xué)英.食管根治術(shù)后放療[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15:516.

[10]蔣月,單娟,葛紅.食管癌術(shù)后放射治療開始時間與預(yù)后[J].中原醫(yī)刊,2005,32(6):1.