西安市紅會醫(yī)院口腔科(西安 710054) 常嘉玲 王麗娜

在臨床上常見的口腔出血原因主要有拔牙床出血和牙齦出血。 1990年以來我們科采用了自制孟氏液,它的止血效果迅速,療效滿意,現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 拔牙床出血 132例,其中男 79例,女 53例 ,年齡 6～ 68歲 ,平 均 47歲;血 壓偏高 50例 ,占 37.88%;局部炎癥 51例,占 38.64%;牙齦撕裂及遺留不良肉芽組織 31例,占 23.48%。 牙齦出血 273例,其中男 132例,女 141例,年齡 6～ 60歲,平均 45歲。高血壓+ 創(chuàng)傷 98例,占 35.90%;緣齦炎+ 創(chuàng)傷 137例,占 50.18%;血友病+創(chuàng)傷 38例,占 13.92%。

2 止血藥物 孟氏液(堿式硫酸鐵溶液)是我院藥劑科根據中國醫(yī)院制劑規(guī)范配制成的孟氏溶液[1]。具體配置方法是將硫酸 5.5ml,蒸餾水 80ml置容器內加熱至 100℃,再加入硝酸 7.5ml、硫酸亞鐵 10.45g,攪拌至無泡沫為止。將硫酸亞鐵溶解后再加入硝酸,每次數滴,同時加熱至紅色煙氣消失為止,冷卻后再添加蒸餾水至 100ml,過濾消毒后放置在遮光瓶中備用。

3 治療方法 拔牙床出血止血法拔牙床出血時,首先用刮匙清除牙槽窩內的凝血塊,仔細觀察出血部位。創(chuàng)口周圍用干棉球隔濕后,將準備好的孟氏液小棉球放在出血部位,外加紗卷令病人再次咬緊,40min后除掉紗卷;24h后孟氏液小棉球仍會粘附于拔牙創(chuàng)口,令病人自己或復診后去掉小棉球即可,一般不會再次出血。牙齦出血止血法牙齦出血多在齦乳頭及齦緣部分。首先牙齦周圍用干棉球隔濕,將準備好的孟氏液小棉球塞于出血部位,再用干棉球吸去多余的孟氏液,數分鐘后出血立即停止。24h后矚患者自行去除小棉球即可。

結 果

拔牙床出血的 132例中,一次止血成功 126例,占總數 95.45%;兩次以上止血成功 6例,占總數的 4.55%。

牙齦出血的 273例中,1次止血成功 263例,占總數的 96.34%;兩次以上止血成功 10例,占總數的 3.66%。

討 論

孟氏溶液是 19.86%～21.75%的堿性硫酸鐵,為三價堿性鐵鹽,具有強大的收斂性,它可以通過促使血液凝固,促進血管平滑肌收縮的雙重功效使局部小血管收縮,血栓形成,從而達到良好的局部止血作用。目前,孟氏溶液已經用于胃腸出血灌注止血,耳、鼻、喉等皮膚和黏膜的外用止血[1,2]。據鄭玉平等[3]報道,拔牙術后用孟氏溶液止血效果滿意,經組織學切片觀察孟氏溶液對拔牙創(chuàng)周圍組織及口腔黏膜均不產生損害。我院用孟氏溶液治療的所有患者均未見任何不良反應,部分患者口腔有酸澀感。通過我院臨床應用與觀察,無論是局部因素所引起的,還是局部因素和全身因素共同所引起的拔牙術后出血,牙齦出血,局部止血效果均滿意。當然,針對不同的局部因素和全身因素需采用相應的對癥治療措施,如高血壓患者應用降壓藥物,血液病患者,如血友病、血小板減少性紫癜,治療時動作要輕 ,不能損傷周圍的組織;在局部治療的過程中,同時要配合全身治療,用止血藥,必要時可輸血等。對于拔牙后牙齦撕裂嚴重者,應先予縫合牙齦后再用孟氏液止血。對于牙槽內有不良肉芽組織者,也應先刮除肉芽組織后,再用孟氏液止血。

目前臨床上常用拔牙創(chuàng)止血方法是牙齦褥氏縫合后,加紗卷壓迫止血。術中常因出血較多,視野不清,給操作帶來困難,有的因牙齦炎癥引起組織脆弱,不易縫合,需要止血藥物反復壓迫止血。過程復雜,給患者帶來痛苦。孟氏液止血,除個別牙齦撕裂傷外均不需縫合,它的止血效果迅速、徹底,方法簡便,減少污染機會,防止繼發(fā)感染。由于牙齦組織毛細血管豐富,損傷后容易反復出血,引起患者恐懼感。孟氏液對牙齦出血的止血效果同樣迅速,徹底。孟氏液配方簡單,使用方便、效果可靠、價格便宜,是臨床口腔科理想的止血藥。需要注意的是,配制時孟氏液會產生有毒氣體,因此需在專門的通氣櫥中操作[1]。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局編.中國醫(yī)院制劑規(guī)范.第 2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:32.

[2] 劉佑江.應用孟氏液治療上消化道出血 116例療效觀察.實用外科,1987,7(4):182.

[3] 鄭玉平,鄭曉虹.拔牙術后用孟氏液止血 1398例臨床報告.口腔醫(yī)學縱橫雜志,1995,11(3):158-159.