蔡 英

(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200011)

不孕癥是指婚后至少同居 1年、有正常的性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕[1]。在不孕癥患者中，男性因素占8%～22%，女性因素占25%～37%，雙方因素占 21%～38%[2]。世界衛(wèi)生組織預測，不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管疾病的第 3大疾病[3]。不孕癥不僅給無數(shù)個家庭帶來困惑，同時給患者帶來極大的心理影響:如焦慮、抑郁等，輕則影響個人及夫妻間的生活，重則出現(xiàn)夫妻感情破裂、家庭失和等社會問題。不孕癥患者承受著巨大的心理和社會壓力，處于精神和社會輿論的折磨之中[4]。國內(nèi)外文獻指出，由于不孕癥患者存在一系列的心理問題，因此在尋找不孕癥病因的同時，要重視心理治療，不孕癥治療應與心理治療同時進行，才能提高受孕概率[5]。

1 不孕癥患者產(chǎn)生特殊心理的原因

生殖是人類繁殖的一個正常生理過程，是自然人本性的需求，當正常的生殖生理過程發(fā)生障礙，個體會產(chǎn)生異常的、極端的疑病心理[6]?，F(xiàn)實生活中的各種負面因素，如家庭成員的不理解，疾病本身的困擾等又會加重這種情緒的產(chǎn)生。

1.1 傳統(tǒng)文化的壓力 中國的傳統(tǒng)文化認為“不孝有三，無后為大”，因此不孕癥患者往往覺得自己是家庭的罪人。尤其是在經(jīng)濟和文化較落后的國家和地區(qū)，一般認為生育是一個女人最基本的義務，女性是不孕不育的罪魁禍首[7]。雖然，現(xiàn)在已經(jīng)知道不孕事關男女雙方，但偏見往往將責任加在婦女頭上，使不孕癥婦女產(chǎn)生巨大的心理壓力[8]。

1.2 缺乏家庭成員的支持日本不孕癥女性感到抑郁、焦慮的主要原因是缺乏丈夫的支持和呵護[9]。李渠等[10]對130例不孕癥患者的研究顯示有97.69%的患者表示有來自社會和家庭的壓力。劉浩等[9]對 162例不孕癥患者的研究顯示有近半數(shù)的婦女家庭功能不良，缺乏家人在物質(zhì)、精神上的支持。得不到家庭成員理解和支持的不孕癥婦女，缺乏家庭適應、合作、情感、成長和親密度功能的支持，長期承載的壓力得不到及時釋放，會加重患者的心理反應，長期得不到心理宣泄或疏導則逐漸發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥等精神疾患。

1.3 疾病本身帶來的壓力 不孕癥病因比較復雜，輸卵管不同程度的阻塞與粘連、盆腔炎、卵巢排卵障礙等多種因素造成[11]。不孕癥的診斷和治療是一個漫長的過程，患者四處求醫(yī)，反復檢查，千方百計尋找治療方法，月復一月的經(jīng)歷著希望與失望的煎熬?；颊卟粌H在軀體上經(jīng)受著藥物注射和手術造成的疼痛，在心理上還要承受各種檢查結果及治療失敗的壓力[6]。

2 不孕癥患者的心理特點及社會反應

2.1 情緒方面 不孕癥婦女的性格多半依賴性大、好焦慮、易緊張，有的還表現(xiàn)為某種神經(jīng)質(zhì)樣或癔癥樣行為。吳萍陵等[12]采用艾瑞克個性問卷(EPQ)與抑郁自評量表(SDS)對179例不孕癥女性進行問卷調(diào)查，結果顯示不孕癥婦女抑郁檢出率為44.7%，精神質(zhì)分高者，表現(xiàn)為孤僻及古怪，情感表達和情感體驗差，難與人建立恰當?shù)年P系;神經(jīng)質(zhì)分高者，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，偏見又沖動、焦慮、緊張、易怒常伴有抑郁，對外界刺激反應強烈。張玉新[13]研究顯示，不孕癥婦女的焦慮和抑郁評分明顯高于正常育齡婦女。王會等[14]報道不孕癥婦女較正常育齡婦女抑郁發(fā)生率高 36.8%，焦慮發(fā)生率高 73.5%，與國內(nèi)其他學者的報道相近。女性不孕癥患者最普遍的情緒問題是焦慮及沮喪[10]。吳澤俊等[15]對225例體外受精-胚胎移植的不孕癥患者進行問卷調(diào)查，結果顯示焦慮癥狀發(fā)生率為 15.6%，抑郁癥狀發(fā)生率為32.0%，焦慮與抑郁癥狀普遍存在。也有學者研究指出，隨不孕癥病程延長，患者抑郁、焦慮程度加重，且焦慮、抑郁程度及經(jīng)濟情況負相關[16]。尤其 ＞35歲的患者，隨著卵巢功能的減退，妊娠機會相對減少，加之其工作、人際關系和家庭角色扮演方面處于一種思考、權衡、緊張、痛苦和折磨中，心理疲勞會導致焦慮、抑郁情緒加重[14]。

2.2 婚姻滿意度及性生活方面 多數(shù)患者認為不孕癥對夫妻雙方及其婚姻、家庭、社會關系造成一定影響，并可導致一種心理危機[7]。表現(xiàn)為對婚姻生活的滿意度下降，時常感到情感障礙，性生活的不協(xié)調(diào)[17]。長期不孕使夫妻間正常而自發(fā)的性生活減少，當雙方把生育作為唯一的目的時，性生活只成為一次次匆忙的例行公事，婚姻滿意度也隨之下降[18]。有研究表明在治療早期，由于需要配合治療，夫妻關系的和諧程度要大于正常人群，隨著治療時間的延長仍未成功，夫妻關系開始緊張，治療時間超過1年，婚姻失調(diào)人數(shù)急劇增加 4.5倍[19]。袁美蓮等[20]對 102例實行體外受精-胚胎移植的不孕癥婦女與100例正常生育婦女進行對照，采用婚姻質(zhì)量問卷進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實驗組婚姻質(zhì)量比對照組差。祁繡鵑等[21]研究顯示 24.88%的患者認為對婚姻關系有負面影響;24.9%的患者出現(xiàn)夫妻關系惡化;26.76%的患者認為對性生活有負面影響，表現(xiàn)為性生活頻率降低，質(zhì)量下降。

3 不孕癥患者的心理護理

女性不孕癥患者心理障礙的產(chǎn)生大致可分 3個階段。首先，當她們知曉自己患有功能性或器質(zhì)性疾病暫不能懷孕或不明原因遲遲不能懷孕時感到震驚、焦躁;第二階段的心理影響往往開始于治療的不成功，為得不到家人的理解而難過流淚;第三階段的心理壓力造成了不孕癥婦女出現(xiàn)抑郁或焦慮情緒，繼而導致并加重了內(nèi)分泌紊亂和失調(diào)，直接影響正常的生理功能[22]。長期緊張、焦慮、恐懼、抑郁和嚴重的挫折感等負性情緒，可影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，導致排卵障礙、輸卵管痙攣、宮頸黏液改變、盆腔瘀血及性功能障礙，造成不孕[23]。心理因素和不孕癥之間有著密切聯(lián)系，一方面不孕癥影響患者的心理活動，另一方面，消極的心理反應反過來影響患者的治療效果[24]。因此，心理護理對不孕癥患者來說是十分重要的。

3.1 完善患者的支持系統(tǒng) 不良的社會因素往往影響患者的應對方式，使其產(chǎn)生不良的情緒反應。要破除舊觀念，使社會對不孕癥患者多一些理解和寬容，患者的丈夫及家人要在精神上給予幫助和支持。治療初期，女性在治療等待過程中更需要社會的關心和支持，而在取卵、移植后等待移植結果時，更需要丈夫的關心和支持，夫妻之間的關系越親密，她們期望值越高，承受壓力就越大，心理疲勞感就越強，就越希望得到外界更多的支持[17]。丈夫和家人的關心、理解和體貼可以給患者一個寬松的生活環(huán)境，為患者調(diào)整心態(tài)，消除心理障礙，使其生理、心理需求得到滿足，身心得以充分修養(yǎng)，增加受孕機會。作為醫(yī)護人員，遇到有抑郁等負性情緒的患者，要多一些寬容和理解，給予患者心理支持，減輕患者的心理負擔，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[23]。

3.2 提供必要的心理疏導 不孕癥的陰影會使患者焦慮不安，護理人員如果能為她們提供適當?shù)陌l(fā)泄機會，并及時給予心理疏導，可使她們的不良情緒發(fā)生轉(zhuǎn)移，對其心理健康具有重要的意義。祁繡娟等[21]研究顯示 80.75%的患者期待有訴說她們煩惱的機會，100%的患者期待能與醫(yī)師充分的交流?；颊邔ζ渑渑颊f出她們的感覺是最有效的緩解壓力的措施[25]。夫妻雙方各自說出對方在不孕癥治療期間哪些行為需要調(diào)整，并提出合理要求，逐步增進感情，建立一種平衡的夫妻關系。醫(yī)護人員要引導丈夫耐心傾聽妻子所承受的壓力，了解妻子所承受的緊張、抑郁、恐懼、不安等情緒。在患者向醫(yī)護人員發(fā)泄情緒時提供適當?shù)男睦硎鑼В蚧颊咧v解心理壓力與治療效果的相互影響，使她們理順自己的情緒，既要有成功的信心，也要有受挫折的心理準備。陳建鳳等[26]對 27例不孕癥患者提供心理疏導 2個周期，妊娠 12例，成功率44.4%，說明對不孕癥患者進行心理護理能緩解患者的情緒反應，提高受孕率。

3.3 提供不孕癥正確的信息 患者所獲知的關于不孕癥的信息量及信息準確性是影響其心理的最主要因素，提出為患者提供充足有效的信息是預防、治療不孕癥的基礎[17]。不孕癥患者的緊張、焦慮等情緒往往是由于對生育、妊娠存在一些不良認知。醫(yī)護人員應了解患者的文化、傳統(tǒng)風俗、特別是對不能生育的看法和理解[18]。有關不孕癥的信息主要包括:生殖的一般知識、導致不孕癥的常見原因、有關不孕癥的治療過程及可能結果、治療不孕癥的機構及費用等。引起不孕癥的原因有很多，有時是女方的，有時是男方的，也有可能是夫妻雙方的問題。因此，不孕癥患者第一次就診時，應夫妻雙方同時就診。提供患者正確的信息應從患者第 1次就診開始，幫助患者建立良好的認知模式，緩解其心理壓力，減輕情緒反應。

3.4 保護患者的隱私 醫(yī)護人員應保護好患者的自尊和隱私，允許患者秘密地探討有關性和婚姻方面的問題，可以消除患者對不孕癥的不必要的焦慮、抑郁、失望、內(nèi)疚和羞恥感，促使她們建立良好的心理狀態(tài)，以便更好的開展診療工作[27]。護士應注意保護患者的隱私，與其建立良好的信任關系，加強溝通。對患者流露出的緊張、焦慮等情緒不能聽之任之，要給予關心和體貼。夫妻雙方要分別采集病史，對于對方不知情的內(nèi)容要予以保密。

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