胡貴榮 黃華蘭

（1江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008；2江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校2008級(jí)學(xué)生 撫州 344000）

魏江（1926年～），男，原江西中醫(yī)學(xué)院脾胃研究室主任，教授、主任中醫(yī)師。從事脾胃病臨床、科研、教學(xué)工作60多年，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)養(yǎng)淵深，提出“胃病脾腎論治”理論，并總結(jié)驗(yàn)方芡薏散，藥雖平淡無(wú)奇，但驗(yàn)之臨床確有良效。

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，其臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，纏綿難愈，個(gè)別還可發(fā)展到胃癌前病變，甚至胃癌，危及生命。魏江教授對(duì)慢性胃炎的中醫(yī)治療，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。魏老退休后坐堂于洪都中醫(yī)院專家門(mén)診，筆者有幸與他共事同坐一診室，親眼目睹許多患者服用魏老的芡薏散療效確切，并且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)將魏老治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，它的形成與幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、胃黏膜損傷因子、免疫因素、遺傳因素有關(guān)。魏老結(jié)合60多年研究脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“胃病脾腎論治”這一理論，魏老認(rèn)為慢性胃炎患者多為先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)，不懂得調(diào)理，而致脾胃失調(diào)。中陽(yáng)素虛，則脾陽(yáng)不足；中焦虛勞，勞倦久病，導(dǎo)致胃陰不足；胃失濡養(yǎng)，而致胃痛。魏老認(rèn)為治療慢性胃炎在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)抓住疾病的本質(zhì)和主要矛盾進(jìn)行綜合治療。所謂“通則不痛，痛則不通”要靈活掌握這個(gè)“通”字。魏老常說(shuō)，引起胃病的原因，多為情志違和、飲食不節(jié)、寒邪犯胃等。病在胃，與肝脾密切相關(guān)，此謂醫(yī)者都熟知。然對(duì)胃病責(zé)之于腎者，則常為醫(yī)者所輕視。《素問(wèn)·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利則水聚以從其類也。”《素問(wèn)·金匱真言論》云：“北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰?！蹦I為胃關(guān)，司二便開(kāi)合，二便之通暢，有利于胃氣之和降。腎為先天之本，胃陽(yáng)須得元陽(yáng)、命門(mén)之溫暖，才能正常受納腐熟。由于胃與腎生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，所以臨證之時(shí)，胃病莫忘治腎，腎病及胃理當(dāng)治腎。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 組方 芡薏散（自擬方）：芡實(shí)60g、薏苡仁60g、雞內(nèi)金 20g、淮山藥 30g、黃連 20g、佛手 20g，共研細(xì)末，每天2次，每次6g，1個(gè)月為1個(gè)療程。加減：胃痛加延胡索；脹甚加沉香、厚樸；反酸加烏賊骨；胃出血加田七粉、白及；萎縮性胃炎加丹參、紅花、生山楂；腎虧便結(jié)加肉蓯蓉。

2.2 方解 本方適用于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍。其主要作用是刺激胃黏膜分泌，抑制胃蛋白酶活動(dòng)，延長(zhǎng)胃黏膜上皮細(xì)胞的壽命，保護(hù)胃黏膜免受膽汁返流的損害。方中芡實(shí)益腎健脾，薏苡仁健脾利濕，芡實(shí)、薏苡仁為君藥；雞內(nèi)金健脾消食、補(bǔ)腎澀精，淮山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益腎，雞內(nèi)金、淮山藥為臣藥；以上四味都以健脾益腎為主，味甘、平淡，既可藥用，又可食療。黃連清熱燥濕、瀉火解毒，長(zhǎng)于清中焦之濕熱，佛手疏肝理氣、和胃止痛，黃連、佛手為佐使藥。綜上芡薏散具有健脾益腎、疏肝理氣、和胃止痛之功效。魏老同時(shí)指出，芡薏散散劑治療胃病的效果明顯優(yōu)于同一處方煎劑，且散劑成本低，便于攜帶，具備中醫(yī)簡(jiǎn)、廉、便、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

3 病案舉例

葉某，女，61歲。2008年6月22日初診，主訴胃脹，心下痞滿2年余，近半年加劇。患者在饑飽時(shí)則心下痞滿，胃脘常感堵塞，自覺(jué)上下不通氣（即上不得噫氣，下不得矢氣），未能及時(shí)治療。至2008年5月在外院經(jīng)胃鏡檢查，診斷為萎縮性胃炎?，F(xiàn)感胃中不適，脘脹而不痛，不知饑餓，但每天尚能勉強(qiáng)進(jìn)些飲食（如饅頭、稀粥），如油膩或硬飯，則脘腹脹滿加甚。飲食喜熱飲、惡冷飲，大便正常，寐差，消瘦甚。舌質(zhì)紫暗邊有齒痕，舌苔黃膩，脈緩弱。處方：芡實(shí) 60g、薏苡仁 60g、雞內(nèi)金 20g、淮山藥 30g、黃連20g、佛手 20g、丹參 30g、紅花 20g，共研細(xì)末，每天 2次，每次6g，1個(gè)月為1個(gè)療程。7月23日二診：脘腹脹滿見(jiàn)減，胃中稍感舒適。過(guò)去只能側(cè)臥，如仰臥胃脘作脹，現(xiàn)能夠仰臥，而胃不脹。有時(shí)腹中氣行而腸鳴，近日，口味好轉(zhuǎn)，漸知饑而食香，睡眠亦見(jiàn)好轉(zhuǎn)，舌苔黃膩減退，脈漸強(qiáng)。守上方，再進(jìn)1個(gè)月。8月23日三診：一切恢復(fù)正常，肌肉漸見(jiàn)豐滿，建議繼續(xù)服藥1個(gè)月鞏固療效，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。