路寶川

(新疆哈密吐哈石油醫(yī)院感染科,新疆哈密,839009)

慢性丙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的世界性感染性疾病之一,是導(dǎo)致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一,其傳播途徑為經(jīng)血液或血液制品傳播,目前尚無(wú)有效的方法阻斷,干擾素是惟一相對(duì)有效的抗HCV治療藥物,本院2006年1月～2009年6月使用聚乙二醇化干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎27例,取得了比較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

所選擇的 27例慢性丙型肝炎患者均符合2000年西安會(huì)議修訂的《慢性丙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男12例,女17例,平均年齡34.5歲,病程 1個(gè)月～15年,治療前血清抗HCV及HCV-RNA均為陽(yáng)性,均排除混合感染甲、乙、戊型肝炎病毒及艾滋病病毒等病毒感染,治療前未接受過(guò)其他抗病毒治療及免疫調(diào)節(jié)劑治療。

所選病例均接受聚乙二醇化干擾素α-2a 180 μ g/周,腹部皮下注射 1次,利巴韋林 900 mg/日口服治療,療程48周。

治療12周、48周及治療結(jié)束后24周評(píng)價(jià)療效,標(biāo)準(zhǔn)參照《丙型肝炎防治指南》[2]。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

在治療12周時(shí)有24/27例出現(xiàn)血清ALT正常,血清HCV-RNA陰性(<1 000拷貝/mL),早期應(yīng)答率88.9%;在治療結(jié)束時(shí)(48周)有25/27例患者血清ALT正常,血清HCV-RNA陰性(<1 000拷貝/mL),完全應(yīng)答率92.6%;在治療結(jié)束后24周有 2/27例患者出現(xiàn) ALT升高,血清HCV-RNA陽(yáng)轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)率7.4%。

2.2 不良反應(yīng)

治療初始時(shí)大多患者出現(xiàn)出現(xiàn)了乏力、消化道癥狀、頭痛、發(fā)熱、肌肉酸痛等不適癥狀,隨著用藥次數(shù)增加,上述反應(yīng)逐漸減輕,基本均能承受;隨著時(shí)間延長(zhǎng)患者脫發(fā)比較明顯,停藥后能恢復(fù);在治療期多數(shù)50%患者出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞下降,經(jīng)口服鯊肝醇、利血生后有所恢復(fù),可堅(jiān)持用藥,未見(jiàn)明顯血紅蛋白下降患者。

3 討 論

丙肝病毒(HCV)是輸血后和散發(fā)性非甲非乙型肝炎的主要病因,中國(guó)丙肝的感染率高達(dá)3.2%,感染者高達(dá)3 000萬(wàn)左右,其中80%以上沒(méi)有明顯的臨床癥狀,超過(guò)70%的患者進(jìn)展至肝硬化或肝癌[3]。干擾素是目前治療慢性丙型肝炎最有效藥物,第1階段表現(xiàn)為抗病毒效應(yīng),第2階段表現(xiàn)為調(diào)節(jié)機(jī)體免疫防御系統(tǒng),即首先是抑制HCV-RNA復(fù)制,使血清HCV-RNA水平迅速下降,促進(jìn)清除HCV病毒,隨之恢復(fù)血清ALT水平至正常,從而改善肝臟病理?yè)p害。將1個(gè)40 ku的支鏈聚乙二醇共價(jià)結(jié)合于干擾素α-2a即成聚乙二醇化干擾素α-2a(派羅欣),以延緩其在體內(nèi)的代謝,從而產(chǎn)生對(duì)HCV持久的抗病毒作用,每周給藥1次,在整個(gè)治療期間能夠維持有效的血藥濃度。從本組資料可以看出,派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎無(wú)論在早期病毒學(xué)應(yīng)答還是治療結(jié)束的應(yīng)答方面均顯示出良好的療效,副反應(yīng)較輕,患者可以耐受,為治療慢性丙型肝炎的有效方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2004,22:131.

[3]王香玲,王小利,李妙羨,等.丙型肝炎病原學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,25(3):296.