徐永成

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

大腸癌是人類常見的胃腸道惡性腫瘤之一,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)十分常見,如北美、西歐等地大腸癌的粗發(fā)病率可達(dá)每年(50～60)/10萬,一般為第2～4位常見腫瘤。近年來我國大腸癌的發(fā)病率逐年上升,且有年輕化的趨勢。大腸癌是對化療相對敏感的消化系統(tǒng)腫瘤,其輔助治療經(jīng)歷30多年的研究,取得了令人矚目的進(jìn)展,術(shù)后輔助治療能提高5年生存率15%左右,一般認(rèn)為以氟尿嘧啶為主的化療方案是大腸癌化療的基礎(chǔ)。但晚期大腸癌的化療較難,近來國外許多臨床研究表明,奧沙利鉑(Oxaliplatin)與卡培他濱(Capecitabin)是治療胃腸惡性腫瘤療效較好且不良反應(yīng)輕的2種新藥?，F(xiàn)將作者應(yīng)用二者聯(lián)合治療晚期大腸癌的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年2月本院收治的晚期大腸癌患者 120例,男76例,女 44例,年齡29～65歲,平均(50.7±9.2)歲。全部患者均系影像學(xué)檢查與病理學(xué)確診。病理類型:低分化腺癌40例,黏液腺癌28例,高分化腺癌16例,管狀腺癌12例,中分化腺癌12例,印戒細(xì)胞癌8例,未分化癌4例。轉(zhuǎn)移部位鎖骨上或頸部36例;肝轉(zhuǎn)移30例,其中有15例以疼痛為首發(fā)癥狀;腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腸周淋巴結(jié)腫大46例;同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)腫大5例;肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移各4例。所有病例均為初治病例,生活質(zhì)量評分(KPS)≥60分,預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月,化療前無肝腎功能及明顯心電圖異常。血液學(xué)檢查血紅蛋白≥90 g/L,中性粒細(xì)胞≥2.0×109/L,血小板≥80×109/L,化療前均簽屬知情同意書。

1.2 治療方法

奧沙利鉑85 mg/m2,靜脈滴注2 h第1、8天,卡培他濱 2 500 mg/m2·d,分 2次,餐后 30 min口服,第1～14天,每 21天重復(fù),至少化療2個(gè)周期以上?；熎陂g患者常規(guī)接受預(yù)防性止吐處理,每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì),2周期后進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.3 療效判定

化療2個(gè)周期后按照WHO(1981年)制定的抗癌藥物療效及不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]評價(jià)。療效分為完全緩解(CR):可見的病灶完全消失,超過1個(gè)月;部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上,時(shí)間不少于4周;穩(wěn)定(SD):腫塊縮小不及50%或增大未超過25%,持續(xù)4周以上;進(jìn)展(PD):1個(gè)或多個(gè)病變增大25%以上或出現(xiàn)新病變。CR+PR為有效率(RR)。

1.4 不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WH0抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]觀察和判斷,分為0～Ⅳ度。0級:無不良反應(yīng);Ⅰ級:感覺異常和感覺遲鈍(愚鈍),7 d可完全消失;Ⅱ級21 d內(nèi)可完全消退;Ⅲ級不能完全消退;Ⅳ級感覺異?；蚋杏X遲鈍伴有功能障礙。

2 結(jié) 果

120例患者中CR16例,PR 72例,SD 20例,PD 12例,RR 88例(73.3%)。出現(xiàn)惡心、嘔吐25例,末梢神經(jīng)炎 35例,手足綜合征10例,腹瀉20例,脫發(fā)7例,貧血15例,白細(xì)胞減少30例,不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅲ級,其中Ⅰ級69.2%,Ⅱ級27.6%,未影響繼續(xù)化療。生存2～34個(gè)月,平均11.4個(gè)月;隨訪 2～34個(gè)月,平均 13.1個(gè)月。中位疾病進(jìn)展時(shí)間5個(gè)月,中位緩解期8個(gè)月。

3 討 論

化療是晚期大腸癌的主要治療手段,FOLFOX4、mFOLFOX6等方案在大腸癌的化療方案中有重要地位,但其不良反應(yīng)較大,尤其對年老體弱者不適應(yīng)。長期以來,5-FU一直是治療消化道腫瘤的核心藥物,但由于其半衰期短(10～20 min),主要作用于細(xì)胞周期的S期及與癌細(xì)胞作用時(shí)間短,故直接影響其抗癌效果?？ㄅ嗨麨I是一種新型的氟嘧啶氨基甲酸酯,口服后可迅速以原型的形式經(jīng)胃腸黏膜吸收,在肝臟被羥基酯酶轉(zhuǎn)化為無活性的5-DFCR,以后經(jīng)肝臟和腫瘤細(xì)胞中的胞苷脫氨酶轉(zhuǎn)化為5-DFUR,最后經(jīng)在腫瘤細(xì)胞中高表達(dá)的胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶(FU),發(fā)揮抗腫瘤活性。由于TP在腫瘤組織中的濃度是正常組織的數(shù)倍,因此卡培他濱主要在腫瘤組織中發(fā)揮抗瘤作用,從而避免正常組織的損傷。5-FU是時(shí)間依賴性藥物,只有連續(xù)靜脈注射才能發(fā)揮最大的抗癌活性,而口服卡培他濱的藥物代謝規(guī)律與5-FU連續(xù)靜脈灌注相似,口服給藥方式方便,避免因靜脈插管而帶來的危險(xiǎn)和痛苦。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后開發(fā)的第三代鉑類抗癌藥物,作用機(jī)制與其他鉑類化合物一樣,通過形成鉑化DNA結(jié)合物而抑制DNA的合成,并且抑制DNA的修復(fù),最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡;由于奧沙利鉑在體內(nèi)與DNA結(jié)合的速率較順鉑快10倍以上,結(jié)合牢固,有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用;此外,奧沙利鉑所獨(dú)有的二氨基環(huán)己烷(DACH)基團(tuán)避開了順鉑的某些耐藥機(jī)制(如錯(cuò)配修復(fù)缺陷和旁路復(fù)制機(jī)制)。因此,奧沙利鉑具有與順鉑不同的廣譜抗腫瘤活性。Eriguchi[2]等證實(shí)奧沙利鉑作為晚期胃腸道腫瘤的化療有較好的療效,奧沙利鉑有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用而無腎毒性,惡心、嘔吐發(fā)生率也較順鉑低,且不需水化,未發(fā)現(xiàn)心臟毒性及嚴(yán)重聽力損害。最大不良反應(yīng)為外周感覺神經(jīng)異常,隨累積劑量增加而加重,累積量達(dá)800 mg/m2,出現(xiàn)功能障礙者達(dá)10%～15%,在停藥12～13周逐漸恢復(fù),呈可逆性。本研究中,奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期大腸癌,有效率高達(dá)73.3%,且副作用相對傳統(tǒng)化療藥物為少,顯示了其良好的治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:994.

[2]Eriguchi M,Levi F,Hisa T,et al.Chronotherapy for cancer[J].Biomed Pharmacother,2003,57(Suppl1):92.