王彩利,段 煒

(1.西安核設(shè)備有限公司職工醫(yī)院,陜西西安,710021;2.武警陜西總隊(duì)醫(yī)院,陜西西安,710054)

作者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮磺酸鈉注射液治療缺血性心臟病,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2009年01月～2009年12月本院收治的50例缺血性心臟病,心力衰竭合并肺部感染患者,其中男30例,女20例。年齡65歲～80歲,平均64歲。病程2～6年,平均4年。所有病例均符合參照國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。且具有胸悶、氣短、浮腫、肺部羅音等心力衰竭癥狀及體征。入選患者隨機(jī)分為兩組,治療組26例,其中男16例,女10例,對照組 24例,男 14例,女 10例。

對照組入院后采用抗血小板、強(qiáng)心、利尿、持續(xù)低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)方法,治療14 d。治療組則在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴,每日1次,連用14 d。

治療期間觀察患者缺血性胸痛、胸悶、氣短等發(fā)作、浮腫及肺部羅音改善情況,并記錄24 h出入量,監(jiān)測患者體重變化,同時(shí)注意每日監(jiān)測生命體征及有無出血、過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)等情況。

療效判斷:治療14 d后心功能改善2級及以上者為顯效(缺血性胸痛、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀基本消失,浮腫及肺部羅音明顯改善,測量已為干體重,且治療期間生命體征平穩(wěn)),心功能改善1級為有效(相關(guān)癥狀和體征有所改善,一般活動(dòng)可耐受),無改善甚至惡化為無效。

2 結(jié) 果

兩組治療緩解缺血性胸痛、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥狀療效觀察:總有效率治療組84.6%,對照組75%,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組治療浮腫、肺部羅音等體征改善效果對比:總有效率治療組57.6%,對照組45.8%,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

不良反應(yīng):丹參酮磺酸鈉注射液組有1例出現(xiàn)面部潮紅伴頭暈,1例出現(xiàn)惡心、腹脹,但癥狀均較為輕微,未影響藥物繼續(xù)使用。所有患者治療后血糖、肝腎功能、大小便均無異常變化。

3 討 論

缺血心臟病可由不同病因引起,最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣。3者共同特點(diǎn)是由于心肌供血不足所致氧的供需矛盾而發(fā)生的一系列病理生理改變及證候,血小板功能異常及形態(tài)變化與動(dòng)脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,心肌缺血的發(fā)生,進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系[2-4]。缺血性心臟病的治療方法很多,目前開展的介入和搭橋雖近期療效顯著,但其對設(shè)備和技術(shù)條件要求較高,費(fèi)用昂貴,還有一定的復(fù)發(fā)率,難以推廣[5-6]。

丹參是重要的活血化瘀藥物之一,丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中提取的主要有效成分丹參酮ⅡA經(jīng)磺化后的產(chǎn)物,水溶性較好[7]。文獻(xiàn)證實(shí)[8],丹參酮可通過下列途徑改善缺血性心臟病患者的癥狀:清除氧自由基,防治心肌損傷;抑制白細(xì)胞功能,防治心肌梗死;改善微循環(huán)及血液流變狀態(tài)提高心肌攝取氧氣能力;具有鈣拮抗劑作用,可進(jìn)一步保護(hù)心肌細(xì)胞,改善缺血心肌代謝。丹參酮屬于黃酮類,有降低患者全血比粘度,血漿比粘度,血漿纖維蛋白、血細(xì)胞比容,增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和紅細(xì)胞間的排斥力,促使紅細(xì)胞解聚等作用,同時(shí)還有顯著的抑制血小板聚集作用,從而降低血液粘稠度[9-10]。此藥還具有廣泛的免疫藥理活性,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,抑制巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),可能通過線粒體能量代謝的保護(hù),促進(jìn)氧自由基清除,阻止Ca2+超載,協(xié)調(diào)TXA2/PGT2及ET和NO系統(tǒng)的綜合作用以達(dá)到減輕機(jī)體對組織損傷的作用[11]。更有臨床研究發(fā)現(xiàn),丹參酮ⅡA磺酸鈉可蓋遍血液流變性,改善肺循環(huán),減輕右心負(fù)荷,增加冠脈血流量,改善心肌代謝紊亂,提高心肌耐缺氧能力。此外,藥理實(shí)驗(yàn)證明丹參酮ⅡA磺酸鈉在一定劑量下可提高心肌收縮力,明顯提高心衰療效。它可以降低C反應(yīng)蛋白的濃度和阻斷心室重構(gòu),進(jìn)一步改善心臟功能,對充血性心衰產(chǎn)生有利影響。

[1]國際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(11):75.

[2]邵超華,王蔚浩,付 熠.他汀類藥物治療非缺血性心臟病慢性心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):11.

[3]鐘書輝,王家昆,張 艷.曲美他嗪治療缺血性心臟病心力衰竭30例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(12):1589.

[4]黃 偉,李海峰.曲美他嗪對老年缺血性心肌病心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(3):109.

[5]Parang P,Singh B,Arora R.Metabolic modulators for cardiacischemia[J].J Carcliovasc Phamcol Ther,2005,10(4):271.

[6]王曉玲.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)36例術(shù)前和術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):651.

[7]蔡秋萍,高 蘋.低分子肝素聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(2):67.

[8]張建虎,葉 芊.丹參酮藥理作用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(6):151.

[9]Lenoir M,Perdruzzi E,Rais S.Sensitization of human neutrophil defenseactivities throu activation of platelet activating factor 1-ptors byginkgolide B,a bioaetive component of the GiT11(go biloba extract EGB 761[J].Biochem Pharmacol,2002,63(7):1241.

[10]張 潔,曾曉榮,楊 艷,等.丹參酮ⅡA磺酸鈉和丹參素對豬冠狀動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞鈣激活鉀通道的激活機(jī)制[J].中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志,2005,19(4):270.

[11]李瑞環(huán),王 玲.丹參酮的藥理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(23):3303.