邱全蘭

(吉水縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西吉水331600)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆且為廣大婦女易于接受的節(jié)育器,目前成為我國育齡婦女的主要避孕措施,但到了絕經(jīng)后需取環(huán)時可能出現(xiàn)將環(huán)鉤斷,以致于整環(huán)或部分環(huán)殘留于宮內(nèi),影響婦女身心健康。筆者利用負壓吸引術(shù)處理宮內(nèi)殘留環(huán)46例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年12月至2007年12月吉水縣婦幼保健院接診了絕經(jīng)后行取環(huán)術(shù)致宮內(nèi)殘留環(huán)的患者46例,年齡45～65歲,絕經(jīng)1～13年,第1次取環(huán)時間在絕經(jīng)后1～7年。其中2例曾在本院行取環(huán)術(shù),其余44例均在外院行取環(huán)術(shù)。均為圓形環(huán),放置時間15～36年。有1次取殘留環(huán)失敗者18例,有2次取殘留環(huán)失敗者10例,有5次取殘留環(huán)失敗者1例(指在不同日期或在不同的醫(yī)院);有8例殘留環(huán)患者略感下腹墜腹不適,有6例患者陰道流出少許分泌物。46例患者B超提示宮內(nèi)有殘留環(huán),其中3例殘留環(huán)部分嵌入子宮肌層。無宮頸物理治療史,無吸引術(shù)、利多卡因使用禁忌證。

1.2 方法

1) 詢問病史,行婦科檢查;行B超檢查了解子宮形態(tài)、大小、位置,并提示宮內(nèi)殘留環(huán)。

2) 負壓吸引術(shù)是一項侵入性操作,術(shù)前進行心理疏導(dǎo),降低負壓吸引術(shù)對受術(shù)者的不良反應(yīng),同時交待手術(shù)失敗則轉(zhuǎn)入有宮腔鏡條件的醫(yī)院行宮腔鏡下取殘留環(huán);術(shù)前做利多卡因皮試陰性;排空膀胱。

3) 患者取膀胱截石位,常規(guī)暴露外陰,常規(guī)消毒、鋪巾;內(nèi)診子宮位置和屈度;陰道窺器暴露宮頸后,鉗夾顯露宮頸,常規(guī)消毒陰道、宮頸,于宮頸旁側(cè)穹窿內(nèi)3、9點處用一次性注射器向?qū)m頸內(nèi)口方向進針約1 cm,回抽無血后,注射2%利多卡因5 mL,6 min后用探針探宮腔并仔細探觸殘留環(huán)的感覺,擴張宮頸到6號半大小,用6號吸宮管連接好負壓吸引器,按照頸管及宮腔方向緩慢置入宮腔,用60.0 kPa的負壓將宮內(nèi)殘留環(huán)吸到陰道或吸宮管內(nèi)查見。術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。

2 結(jié)果

46例患者行負壓吸引術(shù)均獲成功,查見每個患者的殘留環(huán)。術(shù)后B超復(fù)查宮腔內(nèi)無異物及其他異常情況,術(shù)中、術(shù)后患者未出現(xiàn)任何不適,無大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間≤5 min,出血量≤20 mL,術(shù)后少量陰道流血時間≤6 d,均未住院。

3 討論

1) 絕經(jīng)后取環(huán)失敗的因素:①絕經(jīng)后卵巢功能減退,雌激素水平降低,宮頸萎縮、組織堅硬、彈性差,容受性下降,宮頸管變狹窄;②絕經(jīng)后子宮變小,子宮肌層變薄、變脆而環(huán)大小不變,就易嵌入子宮肌層,發(fā)生環(huán)嵌頓;③圓環(huán)有一定的使用期限,時間過長,環(huán)發(fā)生老化,取環(huán)時較易鉤斷;④絕經(jīng)年限過長行取環(huán)術(shù)。所以對絕經(jīng)后婦女取環(huán)的需進行宮頸準備,以利于取環(huán)器械及環(huán)順利通過宮頸,并要求術(shù)者技術(shù)熟練、操作輕柔。

2) 殘留環(huán)對患者的影響:心理干擾,影響生活質(zhì)量。張 燕等[1]報道,絕經(jīng)8年后取環(huán),在宮腔取出以環(huán)為主體的三角形結(jié)石。上官雪軍等[2]報道,絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器致宮腔結(jié)節(jié)。絕經(jīng)后環(huán)作為宮腔異物,易感染,導(dǎo)致宮腔積液、積膿,患者感下腹墜腹不適等。

3) 宮內(nèi)節(jié)育器已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器何時取出,許多婦女對其認識不足,不了解絕經(jīng)后及時取出環(huán)的必要性,又害怕取環(huán)疼痛,故未及時取環(huán),往往出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹不適或了解到不取環(huán)的后果,擔心環(huán)嵌入子宮肌層時才決定取環(huán),結(jié)果已超過取環(huán)的合適時間(絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi))[3]。本研究中46例患者第一次取環(huán)均在絕經(jīng)后1～7年。據(jù)文獻報道,絕經(jīng)2年以上取環(huán)順利者僅為56.1%[4]。因此,作為婦產(chǎn)科醫(yī)師,特別是從事婦幼保健工作者,必須引起重視,應(yīng)進行形式多樣的健康宣傳工作,使患者了解必要的醫(yī)學知識,爭取在絕經(jīng)后合適的時間取環(huán),這樣才有益于絕經(jīng)后婦女的身心健康。

4) 絕經(jīng)后婦女子宮萎縮,空腔變小,易引起環(huán)嵌頓,宮頸變硬、宮口緊,影響手術(shù)操作,導(dǎo)致取環(huán)困難;易發(fā)生子宮及宮頸損傷,導(dǎo)致取環(huán)失敗。增加患者的痛苦和經(jīng)濟上的損失。筆者為了減輕患者的痛苦,避免取殘留環(huán)時造成機械性損傷,在術(shù)前先行宮頸準備,46例均行宮頸注射利多卡因,使子宮頸口松弛及對子宮頸起麻醉作用,利于擴張宮頸、減輕疼痛、降低手術(shù)難度?；颊咝g(shù)時、術(shù)后均無不良反應(yīng)。2%利多卡因5 mL宮頸封閉為安全劑量[5]。

5) 目前取殘留環(huán)的方法:①血管鉗直接鉗夾,有盲目性,不是在直視下操作,需要反復(fù)操作,很難成功鉗出,對子宮及宮頸的損傷大;②宮腔鏡直視下操作是取宮內(nèi)殘留環(huán)的最好方法,但目前很多地區(qū)包括本院還沒開展宮腔鏡,對廣大農(nóng)村婦女而言,宮腔鏡取殘留環(huán)是一項比較昂貴的支出,且宮腔鏡取殘留環(huán)也可發(fā)生膨?qū)m液吸收綜合征、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥。負壓吸引術(shù)采用負壓吸引原理將宮內(nèi)殘留環(huán)從宮腔內(nèi)吸出,該方法簡單、時間短、經(jīng)濟、痛苦少、不需住院,特別為廣大農(nóng)村婦女所接受,只要有負壓吸引術(shù)條件的醫(yī)院均可施用。但該方法不是在直視下操作,需把握好吸宮管進入的方向及負壓的大小,負壓的大小以術(shù)時能將殘留環(huán)吸出為準,一般60.0 kPa左右,負壓過大有損傷子宮,過小則吸出困難;操作要輕柔,減輕患者對負壓吸引術(shù)的不良反應(yīng)及對子宮的損傷。因此要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗,把握好操作的安全性及有效性。

[1] 張燕,王曉燕,周義文,等.宮內(nèi)節(jié)育器致結(jié)石一例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):168.

[2] 上官雪軍,楊梅麗,陳方浪.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器致宮腔結(jié)節(jié)二例[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):186.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.人民衛(wèi)生出版社,2007:366.

[4] 傅惠芳.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器與健康的關(guān)系[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(6):363.

[5] 羅美桃.夏超云,羅富桃,等.利多卡因?qū)m腔封閉用于節(jié)育器困難取出術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):317.