李清韜

(湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,湖北恩施445000)

所有視網(wǎng)膜脫離中以孔源性最多。部分病例視網(wǎng)膜下積液吸收較緩慢,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。多見(jiàn)于脫離時(shí)間長(zhǎng)的陳舊病例,視網(wǎng)膜下積液黏稠,或高度近視眼色素上皮吸收功能降低[1]。中藥促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液的吸收將有助于視功能的恢復(fù)。為探討中藥在輔助治療孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)的療效,2006年1月至2010年1月湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)26例(26眼)RRD的患者采用了中藥輔助治療,效果良好,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組52例(52眼),按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組 26例(26眼),男 19例,女7例;年齡17～56歲,平均 42歲。其中右眼17例,左眼9例;增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)B級(jí)5例,PVR C1級(jí)7例,PVR C2級(jí)10例,PVR C3級(jí)4例。對(duì)照組26例(26眼),男18例,女 8例;年齡 16～59歲,平均44歲。其中右眼14例,左眼12例;PVR B級(jí)4例,PVR C1級(jí)7例,PVR C2級(jí)12例,PVR C3級(jí)3例。

1.2 治療方法

觀察組入院后即口服中藥,其基礎(chǔ)方為:黨參12 g,白術(shù) 9 g,淮山 15 g,茯苓 12 g,炙甘草6 g,枸杞 9 g,當(dāng)歸 10 g,車(chē)前子12 g,每日 1劑,水煎服。術(shù)前詳細(xì)檢查眼部情況,制定合適的手術(shù)方案,完善其他相關(guān)檢查后行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù),術(shù)后給予常規(guī)治療并繼續(xù)口服中藥。將患者分為三型辨證論治:濕熱困脾、脾虛困濕及脾腎氣虛[2],據(jù)其各自特點(diǎn)增減用藥。對(duì)照組術(shù)前詳細(xì)檢查眼部情況,制定合適的手術(shù)方案,完善其他相關(guān)檢查后行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù),術(shù)后僅給予常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1) 視網(wǎng)膜下積液吸收情況:積液在3 d內(nèi)吸收為顯效,7 d內(nèi)吸收為有效,7～14 d吸收者為差,＞14 d者為無(wú)效。

2) 視力改善情況:視力提高4行者為顯效,提高2～3行者為有效,提高1行者為差,無(wú)提高或下降者為無(wú)效?？傆行?[(顯效+有效)病例/治療總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 視網(wǎng)膜下積液吸收情況:觀察組顯效8例,有效16例,差 2例,總有效率92.3%;對(duì)照組顯效2例,有效 14例,差 6例,無(wú)效 2例,總有效率為61.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2) 視力改善情況:觀察組顯效6例,有效13例,差5例,無(wú)效 2例,總有效率為 73.1%;對(duì)照組顯效3例,有效9例,差8例,無(wú)效6例,總有效率為46.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

RRD的主要病因是眼內(nèi)液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下使視網(wǎng)膜視細(xì)胞層與色素上皮細(xì)胞層分離[3]。從病理上看,早期視網(wǎng)膜下液來(lái)自液化的玻璃體.被伊紅染成淡紅色。時(shí)間久后網(wǎng)膜下液混有來(lái)自脈絡(luò)膜的滲出液,富有蛋白并較黏凋,伊紅著色深[1]。由此看出視網(wǎng)膜脫離時(shí)間愈長(zhǎng)則視網(wǎng)膜下積液越黏稠而不宜吸收。視網(wǎng)膜脫離中醫(yī)謂之視衣脫離,多由于稟賦不足,肝腎兩虛或脾胃氣虛,運(yùn)化失司、水濕停滯所致,多脾虛濕泛、脈絡(luò)瘀滯、肝腎虧虛論治[4]。腎氣足,則脾胃得其溫養(yǎng),水液得以運(yùn)化,不致蓄積為患,而脾虛產(chǎn)生水濕,水不能運(yùn)化,可積于眼內(nèi)或視網(wǎng)膜下,氣虛不固使視網(wǎng)膜不能緊貼眼球壁而脫落,因此用健脾補(bǔ)腎藥物有利于視網(wǎng)膜下積液吸收[5]。本文中使用的中藥方中枸杞補(bǔ)益肝腎;黨參、茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕;車(chē)前子利水滲濕;淮山配茯苓,健脾益氣;炙甘草補(bǔ)脾益氣,同時(shí)甘草糖素有糖皮質(zhì)激素樣作用[6]。方中諸藥在共同作用下促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液的吸收。本研究中觀察組視網(wǎng)膜下積液的吸收的情況與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此可以認(rèn)為中藥的應(yīng)用促進(jìn)了視網(wǎng)膜下積液的吸收。

其次手術(shù)后多有脈絡(luò)膜損傷,瘀血阻滯病理存在[5]。方中枸杞補(bǔ)益肝腎,當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血作用,其促進(jìn)視網(wǎng)膜血流的改善從而達(dá)到促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組視力改善的總有效率明顯高于對(duì)照組,因此筆者認(rèn)為中藥對(duì)于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)起著一定的作用。

本研究根據(jù)患者的不同的特點(diǎn)分為三型辨證論治,其中濕熱困脾:視力驟降,眼底見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離,兼見(jiàn)頭暈身重,脘腹痞悶,納食無(wú)味,大便不利,射苔白膩或淡黃,脈滑數(shù)。治宜清熱化濕。脾虛困濕:視力驟降,兼見(jiàn)頭暈心悸,納少氣短,體倦乏力,精神不振,大便溏薄,舌質(zhì)淡,少苔,脈細(xì)無(wú)力。治宜益氣健脾,利濕行水。脾腎氣虛:視力驟降,兼見(jiàn)神疲乏力,面色萎黃或蒼白無(wú)華,納呆腹脹,腰膝酸冷,苔白滑,脈細(xì)沉。治宜健脾補(bǔ)腎,益氣利水[2]。對(duì)患者進(jìn)行望聞問(wèn)切之后,據(jù)其不同特點(diǎn)在基礎(chǔ)方上增減用藥。由此不僅體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念,而且更體現(xiàn)了辨證論治的原則。朱新民[7]采用中西醫(yī)結(jié)合治療,可以較快地吸收網(wǎng)膜下的積液,不僅促進(jìn)病眼術(shù)后的恢復(fù),縮短病程;如果辨治準(zhǔn)確、及時(shí),還能不用手術(shù)而治愈眼疾。本研究顯示,觀察組經(jīng)辨證論治,其視網(wǎng)膜下積液和視力的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或 P＜0.01)。

目前RRD的治療主要是手術(shù)治療,術(shù)后有效率可達(dá)95%,但若視網(wǎng)膜脫離已累及黃斑部則視力恢復(fù)差[8]。這說(shuō)明視網(wǎng)膜下積液嚴(yán)重影響了視網(wǎng)膜的功能,因此使用藥物促使視網(wǎng)膜下積液吸收對(duì)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)起著不可忽視的作用。詳細(xì)的術(shù)前眼部檢查可以全面評(píng)估視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的功能狀態(tài),能夠?qū)τ谑中g(shù)方式的選擇起到指導(dǎo)作用,并對(duì)避免手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后視力的恢復(fù)有著重要要意義[9]。在本研究中,所有的患者在術(shù)前都做了詳細(xì)的眼部檢查,并對(duì)其病情進(jìn)行了評(píng)估,同時(shí)當(dāng)病人入院時(shí)即使用中藥口服,使患者盡早進(jìn)入到接受治療的狀態(tài)。讓患者于手術(shù)前服用中藥促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液吸收,有利于術(shù)前及術(shù)中的裂孔定位,降低術(shù)中的操作難度;術(shù)后繼服中藥以促進(jìn)視網(wǎng)膜下殘留積液的吸收及視網(wǎng)膜功能的恢復(fù);而且部分患者因全身其他疾病而需延期手術(shù),中藥的治療更顯出它獨(dú)特的作用。

總之,健脾益腎、活血利水中藥能促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液的吸收及視功能的恢復(fù),是輔助治療RRD的一個(gè)重要舉措。筆者所做的研究?jī)H僅是小樣本,中藥對(duì)視網(wǎng)膜脫離的切實(shí)作用及其機(jī)制尚需多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的方法進(jìn)一步研究。

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