吳玉珍

(湘雅萍礦合作醫(yī)院眼科,江西萍鄉(xiāng)337000)

白內(nèi)障是致盲的首要眼病之一,手術(shù)治療是白內(nèi)障復(fù)明最有效的方法。湘雅萍礦合作醫(yī)院2009年1月至2010年4月配合當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)開(kāi)展防盲白內(nèi)障復(fù)明工程,采用小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入治療各種類型的白內(nèi)障2 272眼,復(fù)明效果良好。筆者總結(jié)其護(hù)理配合體會(huì),報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組白內(nèi)障2 272眼,男1 005眼,女1 267眼;年齡7～95歲,老年性白內(nèi)障患者65～95歲,平均(68.5±2.8)歲;術(shù)前視力手動(dòng)1 087眼,光感 596眼,0.1者402眼,0.3者187眼。其中老年性白內(nèi)障2 198眼,先天性白內(nèi)障1眼,并發(fā)性白內(nèi)障13眼,外傷性白內(nèi)障5眼。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備

2.1.1 全身情況

所有病例都是經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)馗骺h、區(qū)衛(wèi)生部門(mén)指定的復(fù)明工程辦組織、在本院眼科門(mén)診普查出的白內(nèi)障患者,術(shù)前經(jīng)過(guò)全身體格檢查,無(wú)手術(shù)禁忌證。眼部經(jīng)過(guò)裂隙燈、光感定位、辨別眼壓等檢查情況良好。然后行眼部A、B超檢查確定晶體度數(shù)與角膜曲率測(cè)量。適宜手術(shù)者提前3 d發(fā)放抗生素眼藥水滴眼,預(yù)約入院手術(shù)。

2.1.2 心理疏導(dǎo)

防盲白內(nèi)障復(fù)明工程面臨的絕大多數(shù)是農(nóng)村患者,年齡偏大,心理素質(zhì)和術(shù)中配合能力較差。為減少術(shù)中意外,對(duì)各項(xiàng)術(shù)前檢查合格適應(yīng)手術(shù)者,采集患者各種資料,了解其思想情況,針對(duì)不同心理特點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)前宣教,講解手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng),消除患者的顧慮,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心,使患者在最佳狀態(tài)下配合手術(shù)。患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)效果,多數(shù)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,影響患者食欲、睡眠和休息,不利術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。本科采用術(shù)前集中進(jìn)行指導(dǎo),用通俗易懂的語(yǔ)言和患者及家屬講解。介紹手術(shù)麻醉方式及體位、如何配合手術(shù)和手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng),避免患者過(guò)于興奮,并告知如果未裝人工晶體者配鏡后也能得到較好的矯正視力,眼底疾病、糖尿病、高度近視者術(shù)后視力恢復(fù)久,應(yīng)有思想準(zhǔn)備[1]。

2.1.3 眼局部準(zhǔn)備

散瞳術(shù)前3 d待手術(shù)眼用抗生素滴眼液(每2小時(shí)1次)。不用手或拿毛巾揉擦眼睛;練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng),尤其是向下固視,便于術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員配合;術(shù)前用含抗生素生理鹽水沖洗結(jié)膜囊和淚道,以防術(shù)后感染,并觀察淚點(diǎn)處有無(wú)分泌物流出。術(shù)前1 h眼壓正常者,術(shù)前30 min用美多麗散曈,5 min?次-1,共3～4次,使瞳孔充分散大至5～6 mm為宜。

2.1.4 查對(duì)

術(shù)前做好查對(duì)工作,在核對(duì)好患者姓名的同時(shí),尤其要分清左、右手術(shù)眼,在患者手腕系上藍(lán)色腕帶標(biāo)識(shí)并填寫(xiě)好床號(hào)、姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、過(guò)敏藥物等,防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

3 病房組織與手術(shù)室協(xié)調(diào)準(zhǔn)備

對(duì)當(dāng)日手術(shù)患者采用集中宣教和個(gè)別針對(duì)性宣教。在陸續(xù)不斷接送患者到手術(shù)室的過(guò)程中,安排一人負(fù)責(zé)接,一人負(fù)責(zé)送,并與手術(shù)室接送人員核對(duì),雙方簽全名,使各項(xiàng)工作有條不紊進(jìn)行。組織人員加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn),有經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士帶新護(hù)士,確保工作的安全性與主動(dòng)性,高效配合手術(shù),并做好充分的物品準(zhǔn)備。

4 術(shù)后指導(dǎo)

患者術(shù)后回病房取仰臥位休息,如有前房出血者取半臥位,并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥,臥床期間進(jìn)行生活護(hù)理。一般情況好的患者不特別強(qiáng)調(diào)臥床休息,術(shù)后5～6 h可在室內(nèi)活動(dòng)。給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,不吃硬性及刺激性食物,保持大便通暢。觀察患者全身情況及術(shù)眼疼痛情況,局部敷料是否干燥、固定。各種眼部治療動(dòng)作應(yīng)輕柔,勿壓迫眼球。嚴(yán)格無(wú)菌操作,病情許可時(shí)指導(dǎo)患者生活自理。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)類固醇、擴(kuò)瞳劑。第2天結(jié)膜下注射強(qiáng)的松龍加地塞米松,用500 g?L-1葡萄糖加AT P配制的眼液滴眼,對(duì)無(wú)特殊并發(fā)癥者行出院宣教,出院時(shí)每人發(fā)放科室自制的《白內(nèi)障術(shù)后健康指導(dǎo)》。

5 小結(jié)

白內(nèi)障是我國(guó)首要致盲性眼病。目前因白內(nèi)障致盲的有400萬(wàn)人且每年新增50余萬(wàn)人,是防盲的重點(diǎn)[2]。治療主要是通過(guò)手術(shù)復(fù)明,安全經(jīng)濟(jì)。而復(fù)明工程患者多,工作量大,為了保證質(zhì)量、減少并發(fā)癥、使患者滿意,分工合理、醫(yī)護(hù)配合及與手術(shù)室的配合,是使工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。通過(guò)這次復(fù)明工程,患者基本達(dá)到生活自理,掌握了用眼衛(wèi)生保健知識(shí),積極配合治療,術(shù)眼無(wú)并發(fā)癥;培訓(xùn)了科內(nèi)人員及醫(yī)院部分新護(hù)理人員的?？浦R(shí),探索了一套高效的護(hù)理管理方法,并使廣大基層群眾得到了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 潘紅蓉.復(fù)明救助工程250例白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].家用醫(yī)技雜志,2007,14(7):915-916.

[2] 陸玉娟.老年性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用防盲技術(shù),2009,4(2):18-19.