黃巧玲,李建飛

(江西省人民醫(yī)院骨一科,南昌330006)

創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(vacuum sealing d raina,VSD)是由 Fleischmann W.等[1]首創(chuàng),該技術(shù)可以有效避免交叉感染,保證引流創(chuàng)面的清潔,改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán),使引流創(chuàng)面快速愈合,是一種簡便而有效的理想方法。該方法還減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)[2]。江西省人民醫(yī)院骨一科自2007年底對(duì)45例創(chuàng)傷性創(chuàng)面、感染性創(chuàng)面患者采取了VSD治療取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2009年10月,本科共為 45例患者采用VSD治療,其中男34例,女11例,年齡15～76歲,平均年齡29.5歲。新鮮創(chuàng)面 35例,感染陳舊創(chuàng)面10例,四肢38例,腰骶部7例。

1.2 方法

所有患者先行清創(chuàng),傷后12 h內(nèi)入院者行徹底清創(chuàng),12 h后入院者行基本清創(chuàng),感染創(chuàng)面者取膿性分泌物行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)后適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)及基本清創(chuàng),清創(chuàng)完畢后將VSD適當(dāng)修剪后覆蓋創(chuàng)面,半透明薄膜封閉創(chuàng)面,持續(xù)負(fù)壓吸引,感染創(chuàng)面可同時(shí)用敏感抗生素或慶大霉素液沖洗,5～7 d后取出VSD。取出后對(duì)感染性創(chuàng)面立即取創(chuàng)面標(biāo)本行病原學(xué)檢查;創(chuàng)面較小且肉芽豐滿的當(dāng)即縫合;創(chuàng)面較大,肉芽豐滿者即行植皮;創(chuàng)面深大,仍有較多軟組織缺損者行第2次甚至第3次VSD覆蓋,每次覆蓋時(shí)間仍為5～7 d,直到肉芽豐滿行創(chuàng)面植皮。感染性創(chuàng)面病原學(xué)檢查陽性者,根據(jù)藥敏繼續(xù)抗炎并VSD覆蓋引流。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者大多是難治性創(chuàng)面,感染嚴(yán)重,擔(dān)心創(chuàng)面能否愈合,擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼,耐心講解VSD的好處,使患者消除顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理

飲食宜進(jìn)高蛋白、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素 A、C豐富的食物,如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等,以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。糖尿病患者應(yīng)控制好血糖。

2.3 患肢護(hù)理

將患肢置于功能位,合并骨折肢體,做好固定并保持體位的舒適,注意觀察肢端末梢血運(yùn)、皮溫、膚色、感覺及肢端活動(dòng)。夾板或石膏固定的骨突部位,防止壓瘡形成。觀察有無脂肪栓塞、擠壓綜合征等。

2.4 做好生活護(hù)理

根據(jù)患者病情和生活自理能力確定護(hù)理級(jí)別并提供生活護(hù)理和幫助,和諧護(hù)患關(guān)系。

2.5 保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流

保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉成敗的關(guān)鍵,負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。定期檢查各接口是否松動(dòng)。負(fù)壓調(diào)整到0.02～0.04 kPa,每次更換引流瓶時(shí),用兩把止血鉗左右交叉夾閉引流管,然后接引流瓶。調(diào)整好負(fù)壓后再松開止血鉗,防止漏氣。

2.6 引流管的護(hù)理

密切觀察引流管的通暢性,并注意觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,每周更換引流瓶2～3次。隨著引流時(shí)間的增加,引流量將逐漸減少,若引流量突然減少,揭除粘貼薄膜后,中心負(fù)壓不下降,可能為引流管堵塞,應(yīng)立即更換引流管。

2.7 創(chuàng)面的觀察及護(hù)理

應(yīng)用VSD不需每天換藥,一次封閉可保持有效引流5～7 d。半透明薄膜和引流管要保持封閉狀態(tài),如果癟陷表示有效,如果恢復(fù)原狀表示負(fù)壓失效,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,查找原因,必要時(shí)重新置入引流裝置。

2.8 肢體功能的恢復(fù)

肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)。根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,并督促和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。做到既不影響VSD,又不耽誤肢體的功能恢復(fù)。另外,由于使用VSD后創(chuàng)面愈合快,療程縮短,有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3 結(jié)果

45例創(chuàng)傷性創(chuàng)面及感染性創(chuàng)面患者無一例繼發(fā)創(chuàng)面感染,均痊愈出院。

4 體會(huì)

外傷及感染性創(chuàng)面(創(chuàng)腔)是外科臨床經(jīng)常遇到的情況。以往的治療方法通常是通過換藥或放置引流管或引流條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流,以排出創(chuàng)面(創(chuàng)腔)內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等,但這些方法臨床效果常不盡人意而且治療時(shí)間長。而負(fù)壓封閉引流能擴(kuò)張創(chuàng)面毛細(xì)血管口徑、增加血流量;促進(jìn)血管出芽增生;加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接,促使血管基膜恢復(fù)完整,減少血管通透性,防止組織水腫,從而改善創(chuàng)面微循環(huán),有利于創(chuàng)面愈合[3]。筆者觀察的患者中,VSD組明顯比常規(guī)換藥組愈合時(shí)間要短[4],由于VSD是持續(xù)的封閉式負(fù)壓引流,故而不需經(jīng)常換藥,因此大大減少了患者換藥時(shí)的痛苦[4]。經(jīng)過精心的心理護(hù)理,45例患者消除了顧慮,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠積極配合治療。

有關(guān)創(chuàng)面感染的問題,也體會(huì)到,創(chuàng)面用生物透性膜封閉,使創(chuàng)面與外界隔開,構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與感染[5],45例患者無一例繼發(fā)創(chuàng)面感染,而且,減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量,綜合了住院時(shí)間,降低了住院費(fèi)用,同進(jìn)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

總之,用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面,做好心理護(hù)理和生活護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)功能鍛練,保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。

[1] Fleischmann W,StreckerW,Bombelli M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue dam age in open fractures[J].Unfallchiru rg,1993,96:488-492.

[2] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:85-242.

[3] Chen S,Li J,Li X,et al.Effects of vacuum-assisted cloure on w aoudm icrociraulation:an experimen tal study[J].A sian Jou rnal of Su rgery,2005,28(3):211-217.

[4] 李建飛,黃巧玲.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(7):52.

[5] 彭建宇,孫秀玲.封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流技術(shù)的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(12):692-693.