河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（064000）艾維穎

北京市海淀區(qū)婦幼保健院（100080）高山鳳

河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院（064000）牛玉梅

妊娠是婦女一生中發(fā)生心理、精神障礙的高危時期，圍產(chǎn)期抑郁對孕產(chǎn)婦身心健康和育兒影響較大。產(chǎn)前抑郁可導(dǎo)致子宮收縮乏力，助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率增高，產(chǎn)后抑郁影響母乳喂養(yǎng)，影響嬰兒身心健康，對嬰幼兒情緒、智力發(fā)育、行為發(fā)展等方面具有很大的消極影響[1]。因此，產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)科和心理學(xué)的邊緣學(xué)科日益被重視，如何防治產(chǎn)后抑郁成為國內(nèi)外研究領(lǐng)域的熱點問題。

1 產(chǎn)后抑郁的預(yù)防

1.1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病情況 產(chǎn)后抑郁發(fā)病率，國外報道為3.5%～33%[2]，國內(nèi)報道為5.45%～17%[3]，北京地區(qū)為10.6%[4]，雖然國內(nèi)報道水平低于國外，但依然高于普通人群的發(fā)病率（3%～5%），近年來在我國呈上升趨勢[5]。國內(nèi)外從20世紀(jì)80年代起就對產(chǎn)后抑郁的影響因素作了大量的研究，目前認(rèn)為，產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后心緒不良是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危險因素。一些研究表明，產(chǎn)前抑郁率高達(dá)10%～20%[6][7]，既往如有情感疾病史，產(chǎn)前抑郁率高達(dá)1/3[7]。近年來，產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率亦呈上升趨勢，上升率為9%，超過產(chǎn)后抑郁每年2%～3%的上升率[5]，產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，35%產(chǎn)前抑郁的孕婦發(fā)展為產(chǎn)后抑郁[8]，孕期抑郁分高者，產(chǎn)后抑郁分也高[9]，孕期有抑郁者，產(chǎn)后1年內(nèi)抑郁的發(fā)生率明顯增加[10]，故認(rèn)為產(chǎn)前抑郁是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危因素。產(chǎn)后心緒不良是產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生的輕度和短暫的心境障礙，發(fā)生率國內(nèi)外報道不一，約4%～86.4%, 50%產(chǎn)后心緒不良婦女產(chǎn)后2個月時發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，說明產(chǎn)后心緒不良亦是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危險因素。但產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后心緒不良二者之間是否存在必然關(guān)系，尚未見報道。

1.2 產(chǎn)后抑郁的病因 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生涉及生物、心理、社會因素等方面，較多的研究認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁主要是由社會心理因素引起的，而內(nèi)分泌改變對其影響較小 ，故減少其發(fā)病的關(guān)鍵是預(yù)防性干預(yù)及社會心理干預(yù)，然而國內(nèi)外多數(shù)成果集中在探討產(chǎn)后4～6周的產(chǎn)后抑郁診斷后社會心理干預(yù)治療方面，而那些在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于產(chǎn)后抑郁患者，在產(chǎn)前及產(chǎn)后早期就處于抑郁狀態(tài)的孕產(chǎn)婦則很少受到關(guān)注。

1.3 產(chǎn)后抑郁的診斷 由于缺乏特異性的實驗室或影像學(xué)依據(jù)，目前對產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不可缺乏的是各種篩查量表的測評結(jié)果，產(chǎn)前抑郁的篩選統(tǒng)一采用醫(yī)院焦慮—抑郁情緒自評量表評分，產(chǎn)后采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，有精神障礙者采用DSM.IV-TR配套的定式問卷SCID-I。

1.4 預(yù)防產(chǎn)后抑郁的現(xiàn)狀 在預(yù)防產(chǎn)后抑郁方面，口服藥物雖然有研究報道有效 ，但可能存在對胎嬰兒潛在的危險而被孕產(chǎn)婦拒絕。由于產(chǎn)前抑郁及產(chǎn)后心緒不良是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素，故采用產(chǎn)前或產(chǎn)后心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是目前很多研究采用的方法，國內(nèi)外對單純孕期初級心理干預(yù)（所有孕婦均干預(yù)）的效果報道不一，大部分認(rèn)為單純孕期初級干預(yù)效果較弱，Dennisl 于2005年對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)研究做了一個系統(tǒng)綜述，其研究結(jié)果認(rèn)為初級心理干預(yù)具有預(yù)防產(chǎn)后抑郁的潛在作用，但效果并不顯著。但如果先篩查出具有高危因素的孕產(chǎn)婦，再進(jìn)行干預(yù)，即二級預(yù)防，則可減少所需樣本量，并且可以提高干預(yù)效果。大部分研究認(rèn)為，產(chǎn)后早期進(jìn)行心理干預(yù)可以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，因此若對孕期焦慮孕婦進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后持續(xù)心理干預(yù)可能對預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有良好效果，這一點國外有文獻(xiàn)報道，初步證實有效 ，但存在樣本量?。▋H35例）、脫落多等不足，而國內(nèi)尚無此類研究。

2 產(chǎn)后抑郁的治療

關(guān)于產(chǎn)后抑郁的治療，目前沒有規(guī)范的方案，根據(jù)周道友等總結(jié)，相應(yīng)的治療方法有五類：一是心理治療或者疏導(dǎo)，二是服用各種抗抑郁藥物進(jìn)行藥物治療，三是電休克（危險性大，一般不做），四是激素治療，針對其雌孕激素水平的下降，使用雌孕激素補充治療，但是效果不肯定，也有使用甲狀腺素治療的，但仍無明確療效。最近Moses-Kolko等研究認(rèn)為：雌二醇可以有效治療產(chǎn)褥期抑郁癥，特別是母乳喂養(yǎng)者。五是各種物理治療，如按摩、理療、亮光治療等。據(jù)周道友等研究，應(yīng)用中醫(yī)綜合療法與接受西藥帕羅西汀治療的產(chǎn)褥期抑郁癥的產(chǎn)婦，在治療后第一周、第二周、第四周的EPDS評分的減分值上均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。但各組各個時點的EPDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且不良反應(yīng)明顯少。

觀察持續(xù)心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響，并在產(chǎn)前及產(chǎn)后早期對有抑郁及焦慮癥狀或存在危險因素的孕婦給予一定的心理干預(yù)措施，尋找治療產(chǎn)后抑郁的有效治療方案，對提高女性健康水平和促進(jìn)兒童的心理健康發(fā)育將起到積極的作用。