蘇 輝,孫萬鐘,王 寧

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院放射科,江蘇高郵,225600)

骨挫傷是骨關(guān)節(jié)損傷后疼痛的常見原因,有可能是唯一的原因。外傷后部分患者臨床癥狀明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,常規(guī)X線平片、CT檢查常無陽性發(fā)現(xiàn),如果臨床上不引起足夠重視,可能會(huì)延誤診斷和治療。MRI對骨肌組織、骨髓改變有極高的敏感性,是目前最佳的骨挫傷無創(chuàng)性檢查方法[1-2]。本文回顧分析46例膝關(guān)節(jié)骨挫傷患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn),旨在探討低場MRI對骨挫傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2006年8月～2010年5月期間行MRI檢查的有膝關(guān)節(jié)外傷史的患者46例,其中男性30例,女性 16例,年齡9～65歲,平均年齡35歲。除5例外臨床上均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、軟組織腫脹、功能障礙,46例患者X線平片檢查均陰性,其中7例行CT檢查均為陰性。

1.2 檢查方法

使用GE Signa 0.2磁共振,采用膝關(guān)節(jié)線圈,掃描序列包括:常規(guī)自旋回波序列(SE)T1WI(TR 400 ms、TE 14 ms),FSET2WI(T R 3 000 ms、TE 119 ms),脂肪抑制序列 STIR(TR 2500 ms、TE 400 ms、TI 75 ms)。以上序列分別行矢狀、冠狀位掃描,部分行橫斷面掃描,層厚4 mm,層間距1 mm,矩陣192×160。

2 結(jié) 果

46例患者共檢出128處骨挫傷,其發(fā)生部位分別為:股骨外側(cè)髁(48處),脛骨外側(cè)髁(36處),股骨內(nèi)側(cè)髁(24處),脛骨內(nèi)側(cè)髁(15處),髕骨(5處)。46例患者中,單純性骨挫傷15例,合并其它結(jié)構(gòu)損傷31例,其中合并關(guān)節(jié)積液26例,半月板損傷18例,交叉韌帶損傷11例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例,外側(cè)副韌帶損傷4例。46例患者骨挫傷的MRI信號表現(xiàn)為T1WI呈邊界不清的稍低信號,T2WI呈邊界不清的稍高混雜信號,STIR像呈邊界清晰的高信號,形態(tài)多表現(xiàn)為片狀、地圖樣(圖1-3)。在128處骨挫傷病灶中,T1WI像顯示111處,T2WI像顯示125處,STIR像顯示128處,且病灶邊界清晰。結(jié)合文獻(xiàn)[3]骨挫傷的形態(tài)可以分為三型:Ⅰ型,表現(xiàn)為干骺端和骨干區(qū)的彌漫性信號改變,在 T1WI呈低信號,在T2WI、ST IR呈高信號。Ⅱ型,表現(xiàn)為軟骨下骨內(nèi)見到局限性的信號區(qū)改變,皮質(zhì)的連續(xù)性中斷。III型,表現(xiàn)為軟骨下骨內(nèi)見到局限性的信號改變區(qū)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體全身中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),主要由股骨下端、脛骨上端、髕骨、交叉韌帶、半月板及周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)外韌帶組成,是運(yùn)動(dòng)時(shí)承重的重要關(guān)節(jié)、活動(dòng)度大,是人體最容易受損傷的關(guān)節(jié)。

骨挫傷是外力所致的骨髓出血、水腫、骨小梁的微骨折,相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常。因此,普通X線平片、CT檢查無法顯示骨挫傷,MRI具有較高的軟組織分辨率,多平面成像,對骨髓改變有極高的敏感性,是目前最佳的無創(chuàng)性檢查方法[1-2]。使X線平片和CT檢查未能發(fā)現(xiàn)病變的膝關(guān)節(jié)骨挫傷得到確診。

骨挫傷的基本病理變化是骨小梁內(nèi)滲出、水腫及出血,導(dǎo)致了骨組織局部化學(xué)成份的改變,引起MRI馳豫時(shí)間的變化,產(chǎn)生異常的MRI信號。骨挫傷的MRI信號表現(xiàn)為T1WI呈形態(tài)各異的地圖樣的片狀低信號,邊界模糊,T2WI呈不均勻稍高信號,STIR像呈明顯的片狀高信號,邊界清晰。這主要是因?yàn)楣谴靷旧磔^輕,低場磁共振場強(qiáng)低,常規(guī)序列不能很好顯示,而脂肪抑制序列(ST IR)通過抑制骨髓腔內(nèi)脂肪信號來顯示骨髓水腫、出血等含水豐富組織的信號[4],能彌補(bǔ)低場磁共振不足,文獻(xiàn)認(rèn)為,STIR是骨挫傷MRI檢查首選成像技術(shù)[5]。本組資料亦證明ST IR骨挫傷顯示率高于其它檢查序列。

骨挫傷常伴隨相鄰結(jié)構(gòu)和周圍軟組織的損傷。低場MRI能清晰顯示半月板、韌帶、關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,因此,MRI檢查的另一個(gè)目的是發(fā)現(xiàn)其它聯(lián)合病變。本組資料顯示膝關(guān)節(jié)骨挫傷以股骨外側(cè)髁及脛骨外側(cè)髁最多見,合并損傷以關(guān)節(jié)積液和半月板損傷最多見,其次是交叉韌帶損傷。這可能與創(chuàng)傷的機(jī)制有關(guān),如膝關(guān)節(jié)在外翻暴力作用下脛骨前移、脛骨平臺(tái)與股骨外側(cè)髁面相撞擊,造成上下對稱的應(yīng)力性骨挫傷,會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶及同半月板的損傷。呂發(fā)金等[6]認(rèn)為骨挫傷是前交叉韌帶、半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要間接征象,而關(guān)節(jié)積液常提示骨挫傷的可能。國外學(xué)者[7]認(rèn)為幾乎所有的骨挫傷都可以發(fā)現(xiàn)軟組織損傷。軟組織損傷是提示骨挫傷的非常客觀有力的證據(jù)。因此,我們在診斷中要注意仔細(xì)觀察軟組織的信號變化。

低場MRI對骨挫傷非常敏感,但信號表現(xiàn)缺乏特異性。外傷、應(yīng)激反應(yīng)、腫瘤、感染及缺血等均可導(dǎo)致骨髓水腫。因此,骨挫傷的診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床病史和其它伴隨癥狀。骨挫傷后病變骨髓成分一直處于動(dòng)態(tài)變化中,骨髓水腫減輕,滲液逐漸吸收,骨髓內(nèi)局部骨組織化學(xué)成分逐漸恢復(fù)正常,MRI異常信號逐漸減少至完全消失,骨挫傷一般在數(shù)月內(nèi)消失[5],與個(gè)體的體質(zhì)及修復(fù)快慢有關(guān)。

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