陳 樹 東

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,廣東白云,510405)

患者某,男,53歲,2009年 7月 20日就診。不明原因呃逆 3天,晝夜不止,前醫(yī)曾給予西藥(具體未詳)、竹葉石膏湯治療,病情反復(fù),遂求中醫(yī)治療?？淘\:患者身熱,體溫 37.6℃,視物不清,神倦,面紅心煩,喉間呃呃連聲,呃聲洪亮有力,沖逆而出,口臭煩渴,脘腹?jié)M悶,腹痛拒按,納食欠佳,眠差,大便 5天未排,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。辨證為熱積胃腸、津傷便結(jié),腑氣不暢、胃火上沖,治以瀉熱導(dǎo)滯、降逆止呃,輔以滋陰生津。方用大承氣湯加減:生大黃(后下)10g,芒硝 (溶服 )6g,厚樸 15g,枳殼 12g,麥冬 15g,生地黃 15g,黨參 20g,丁香 10g,柿蒂 10g。水煎服,上午服用 1劑,患者自述無便意,癥狀無好轉(zhuǎn)。下午患者出現(xiàn)面紅耳赤,呃聲響亮,神情呆滯,呼之不應(yīng),神昏譫語,雙手于床邊、被子和空中擺動如循衣摸床、撮空理線狀,脈弦數(shù)。給予補液、鎮(zhèn)靜等治療,并用大承氣湯急下之。處方:生大黃(后下)12g,芒硝(溶服)10g,厚樸24g,枳殼 20g。用藥后患者平靜入睡?；颊咝押笊袂?述有便意,大下 3次,均為黑糞,臭穢滿屋,頓感神清氣爽,呃逆聲止,諸癥好轉(zhuǎn)。后以清熱滋陰生津之品治療3天,諸癥解除,愈后出院。

按:本病為熱積胃腸、津傷便結(jié),腑氣不暢、胃火上沖所致。正如《景岳全書?呃逆》謂:“皆其胃中有火,所以上沖為呃?！币虼?瀉熱導(dǎo)滯,降逆止呃是治療之關(guān)鍵。方用大承氣湯輔以滋陰之品生津液、通腸腑、泄胃熱以止呃?；颊叻蟀Y狀無好轉(zhuǎn)反而出現(xiàn)神昏譫語、循衣摸床等重癥,此乃邪熱深伏,熱結(jié)于腑,病情進一步發(fā)展的危重證候。《傷寒論》曰:“傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也,急下之,宜大承氣湯。”陽明腑實證燥氣上沖于腦,熱擾神明出現(xiàn)各種危癥,提示了陰液、陰精耗損之重,此屬陽明急下之癥,應(yīng)當機立斷,蕩滌燥結(jié)、急下存陰。患者瀉下臭穢,腑實去、胃氣和,諸癥隨之好轉(zhuǎn),呃逆自然而止。

(2009-11-30收稿)