高 瑩

131I治療是分化型甲狀腺癌的綜合治療方法之一，對(duì)提高甲狀腺癌患者的生存率和降低復(fù)發(fā)率有顯著作用。治療前做好充分準(zhǔn)備，使患者自覺(jué)接受治療；治療后做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)放射防護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察不良反應(yīng)和并發(fā)癥及時(shí)處理，以提高131I治療的效果。2007-10～2008-12筆者所在科對(duì)101例131I治療的患者進(jìn)行了全程護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 接受131I治療患者 101例。男32例，女69例。年齡20～80歲。其中甲狀腺全切90例，部分切除11例。

1.2 方法 甲狀腺切除術(shù)后4～6周一次性口服131I，無(wú)轉(zhuǎn)移灶患者常規(guī)給予131I 3.70GBq100 mci；行殘留甲狀腺組織清除治療存在功能性轉(zhuǎn)移灶者給予131I 5.55GBq～7.40GBq150～200 mci已達(dá)到清除剩余甲狀腺治療。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育 由于患者及家屬對(duì)放射性核素治療存在恐懼和疑慮心理。應(yīng)向患者及家屬講解單純手術(shù)不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131I功能。分化好的濾泡性和乳頭狀癌，再切除原發(fā)灶或用促甲狀腺激素刺激后，其轉(zhuǎn)移灶80%以上有攝取131I的功能[1]，兩者均可采用131I所釋放的β射線(xiàn)進(jìn)行破壞，說(shuō)明此方法簡(jiǎn)單、安全、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后首次清除剩余甲狀腺組織時(shí)間的長(zhǎng)短與成功率高低呈線(xiàn)性關(guān)系。必要時(shí)可請(qǐng)接受過(guò)131I的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者消除顧慮增強(qiáng)信心。

2.2 治療前準(zhǔn)備 停用甲狀腺素片或優(yōu)甲樂(lè)4～6周，停用含碘的食物或藥物4～6周；治療前做B超、心電圖、全身骨顯像、胸片、甲狀腺功能全套、血常規(guī)、肝腎功能等檢查；治療前2 d起口服潑尼松10 mg、3次/d，連服10 d，以預(yù)防和緩解治療期間的局部水腫[2]。治療當(dāng)日空腹，如有感冒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療；教會(huì)患者自測(cè)體溫、脈搏。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1131I用藥后護(hù)理 患者服藥后應(yīng)注意休息，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得擅自離開(kāi)病房，以免對(duì)他人造成影響，如有不適可通過(guò)呼叫器隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。給予忌碘飲食，給予高熱量、富含糖類(lèi)蛋白質(zhì)類(lèi)和B族維生素的飲食。服藥3 d內(nèi)勿嘔吐，若有嘔吐，請(qǐng)將嘔吐物吐入水槽或痰盂內(nèi)，并告知醫(yī)護(hù)人員給予止吐藥。另外，還要囑患者口含維生素C或酸味食物，以增加唾液流量，減少131I在腮腺的轉(zhuǎn)運(yùn)和濃聚時(shí)間，避免發(fā)生腮腺疼痛和口干等癥狀；2 h后多飲水，促進(jìn)排尿，加速放射性藥物的排泄[3]；131I口服5 d后服用甲狀腺素片200 μg，1 次/d，以后視病情予以調(diào)整。

2.3.2 放射防護(hù) 治療甲狀腺癌時(shí)使用131I劑量大，除了病灶攝碘外，大量131I從尿液、汗液、唾液中排除。李險(xiǎn)峰等[4]報(bào)道，對(duì)這部分患者應(yīng)讓其住院治療，限制社會(huì)交往活動(dòng)，待其產(chǎn)生的輻射危害降至安全范圍后再出院。護(hù)理中注意外照射防護(hù)和避免131I對(duì)周?chē)h(huán)境的污染，患者住單人單間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸[5]；指導(dǎo)患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨(dú)清洗；醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)，穿防護(hù)服，尤其在服131I后3 d內(nèi)，各項(xiàng)治療護(hù)理相對(duì)集中，盡量縮短接觸放射線(xiàn)時(shí)間；患者體內(nèi)滯留量<30 mci可出院。

2.3.3 出院指導(dǎo) 囑患者3個(gè)月后返院復(fù)查，行131I全身顯像和血清甲狀球蛋白測(cè)定，并說(shuō)明復(fù)查的重要性和必要性；按時(shí)服用甲狀腺素，勿擅自停藥或增減劑量，并定期復(fù)查；育齡婦女治療后1年內(nèi)避孕。

3 討 論

131I治療甲狀腺癌具有簡(jiǎn)便安全、療效確切、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少和費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，是目前放射性核素治療最成熟和應(yīng)用最廣泛的方法。131I治療甲狀腺癌的主要原理是殘留的甲狀腺組織攝取131I，用131I去除甲狀腺癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織同時(shí)也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小甲狀腺癌病灶，從而降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性；殘留甲狀腺組織完全去除后，由于TSH升高可促使甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶攝碘能力增強(qiáng)，有利于用131I顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和用131I治療轉(zhuǎn)移灶。給予去除或治療劑量的131I后行全身骨顯像，?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131I全身顯像未能顯示的甲狀腺癌病灶，對(duì)制定患者隨訪(fǎng)和治療方案有著重要的意義。

[1]馬寄曉，劉秀杰.實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)[M].等2版.北京:原子能出版社，2002.488-501.

[2]李蔚然，高清秀，李 妹.131I治療分化好的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8(10):742.

[3]雷 芳，楊 均.131I治療分化型甲狀腺癌42例護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(5):760.

[4]李險(xiǎn)峰，晉建華，張東紅，等.甲狀腺疾病131I治療的輻射危害評(píng)價(jià)[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004，24（3）：191.

[5]江 宏，崔 璀.放射性粒子植入放療治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(5):440-442.