曹榮祿 楊改琴 黃麗萍 張爭昌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (西安 710003)

吞咽功能障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一,有吞咽功能障礙的患者常因誤吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎,或因進(jìn)食不足出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致患者病死率明顯增高和生活質(zhì)量下降,直接影響患者的生活自理能力和卒中的康復(fù)。因吞咽困難、飲水嗆咳嚴(yán)重影響病人的營養(yǎng)吸收與身體的康復(fù),目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)有效的方法[1]。因此有效的解決吞咽困難癥狀非常重要。我們近年來根據(jù)已故名老中醫(yī)曹漢三的經(jīng)驗(yàn),采用針刺舌三針及人迎為主治療本病,取得了顯著療效,特報道如下。

臨床資料 68例病例均來自門診和住院病人。其中男性 38例,女性 30例;年齡最大 76歲,最小者 32歲,平均年齡 52歲;病程最長者 3年,最短者 22天。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中患者;②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT證實(shí);③符合 1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];④采用日本洼田俊夫的飲水測試,讓患者喝下兩三口 1茶匙水,如無問題,以藥杯盛30mL溫水遞給坐著的患者,讓其像平常一樣喝下,觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級:1次喝完,無噎嗆;Ⅱ級:分兩次以上喝完,無噎嗆;Ⅲ級:1次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級:分兩次以上喝完,且有噎嗆;Ⅴ級:常常嗆噎,難以全部喝完(癥狀評分 4分)[3]。

治療方法 治療組:采用已故名老中醫(yī)曹漢三的經(jīng)驗(yàn)針法。處方為主穴:舌三針(聚泉、海泉、舌邊),人迎。配穴:上廉泉、外金津玉液。痰濁阻竅者,配豐隆、三陰交;肝腎陰虛者,配太溪、照海。針刺方法:針刺舌三針時,令患者伸舌,術(shù)者持消毒紗布捏住舌前部。聚泉穴(舌面正中點(diǎn))、海泉穴 (舌系帶與舌體結(jié)合處 )及舌邊穴(舌體兩側(cè)正中點(diǎn))均以2寸28號毫針向舌根方向針刺1.2～1.5寸,采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法行針10秒鐘后出針;如患者舌體無法伸出,可令患者張口,術(shù)者戴指套伸入口內(nèi)固定舌前部,然后針刺。上廉泉及外金津玉液選 2寸毫針向舌根方向斜刺 1.5～1.8寸,施提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法10秒鐘,然后將針退至1寸深處留針,行針時再次將針刺至1.5～1.8寸。針刺人迎穴時,押手摸到頸動脈,令頸動脈位于押手外側(cè),用 1.5寸毫針從甲狀軟骨和頸動脈之間針刺 1.2寸,采用捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法10秒鐘,然后留針。其余穴位用常規(guī)針刺手法。留針 20min,其間行針 1次。每日治療 1次,每周休息1d,兩周為 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:吞咽困難消失,飲水試驗(yàn)評定為Ⅰ級;顯效:吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評定為Ⅱ級;有效:吞咽困難改善,飲水試驗(yàn)評定為Ⅲ級;無效:吞咽困難改善不顯著,飲水試驗(yàn)評定為Ⅳ級或Ⅴ級。

治療結(jié)果 所有 68例病人,經(jīng)治療痊愈 22例,顯效 28例,有效 14例,無效 4例,痊愈加顯效率 73.5%,總有效率94.1%。

討 論 腦卒中后吞咽功能障礙系兩側(cè)大腦半球血管病變后,即上運(yùn)動神經(jīng)元延髓麻痹導(dǎo)(假性球麻痹)所引起的吞咽困難、飲水嗆咳,多表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性麻痹[1]。正常吞咽動作的完成需要口咽肌、頸段脊神經(jīng)(C1-C3)顱神經(jīng)(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ),腦干和大腦皮質(zhì)的協(xié)同作用[4]。

腦卒中后假性球麻痹引起的吞咽功能障礙,屬于中醫(yī)”中風(fēng)”、“音痱”、“喉痹”范疇,由于肝腎不足,肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)邪痰瘀阻滯舌部經(jīng)絡(luò)而致病,故應(yīng)行舌部氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、開竅利言。本組穴位舌三針(聚泉、海泉、舌邊),人迎。配穴:上廉泉、外金津玉液。針刺上述穴位能活血通絡(luò),助舌、咽功能恢復(fù),能改善患者的吞咽功能,提高患者的生活質(zhì)量,是目前治療假性球麻痹行之有效的方法。上述穴位下均有舌下神經(jīng)及吞咽神經(jīng)的分布,針之可直接調(diào)節(jié)吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能,從局部取得理想的療效[5]以達(dá)到調(diào)整咽肌和咽縮肌的舒縮,從而大大提高吞咽的療效。

[1] 劉志順,劉保延,張 維,等.針刺治療中風(fēng)慢性期中重度吞咽障礙臨床研究 [J].中國針灸,2002,22(5):291.

[2] 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):142.

[4] Leder SB Serial Fiberoptic swallowing evaluation in the management of patients with dysphagia[J].Arch Phys M ed Rehabil,1998,79:264-361.

[5] 王 輝.針刺治療假性延髓麻痹 61例 [J].中國針灸,1998,18(7):423.