王增慰 河南省洛陽市第一中醫(yī)院 (洛陽 471000)

顱腦損傷后綜合征是臨床常見病之一,屬中醫(yī)“血瘀頭痛”之范疇。其主癥為受傷當(dāng)時可有短暫的意識喪失,受傷局部可見軟組織損傷、血腫等。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。傷后多遺留有頑固性頭痛、眩暈、健忘、失眠或倦困、嗜睡等。筆者根據(jù)顱腦損傷發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)之“凡跌打損傷必有瘀血”的理論,選用“血府逐瘀湯”加減化載治療 108例,現(xiàn)小結(jié)于下。

臨床資料 本組 108例中,男 82例,女 26例。最小年齡 12歲,最大年齡 77歲。病程 1～25年。診斷依據(jù):本組所有病人均有明確的頭部外傷史。均有程度不同的頑固性頭痛、頭暈。其中伴有惡心嘔吐者 62例;嗜睡者 2例;顱內(nèi)血腫 10例;雙下肢無力者 2例。顱腦超聲檢查 95例,腦電圖檢查 98例,CT掃描 52例。其中腦電圖輕度異常 62例,中度異常 10例,局部異常 22例。從中醫(yī)方面檢查符合血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn):頑固性頭痛,痛有定處,頭部有外傷史,舌質(zhì)瘀紫或有瘀點。

治療方法 以血府逐瘀湯為主方加減化裁,隨證加減。方劑組成:當(dāng)歸、紅花、赤芍、桃仁、牛膝各 15g,川芎、生地、枳殼、柴胡各 12g,甘草 6g。頭痛重加白芷15g,藁本 10g,地龍 20g;惡心嘔吐加姜半夏 15g,竹茹10g;耳鳴加石菖蒲 15g;視力模糊加密蒙花、青葙子各10g,草決明 15g。 水煎服,早晚各服藥 1次,1d1劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失,能參加勞動或堅持正常工作。有效:臨床癥狀基本消失,偶有不適。無效:臨床癥狀減輕,遇有氣候變化或精神因素癥狀即出現(xiàn)。

治療結(jié)果 根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn),本組隨訪 2～5年,屬于顯效者 94(87%)例,有效 12(11%)例,無效 2(2%)例。治愈時間 15～120d。

典型病例 吳某,女,50歲,病歷號 43261。 初診為 2001年 3月 10日。自述 3年前被重物砸傷,當(dāng)即昏迷片刻,醒后自覺頭痛、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐。隨住院治療確診為“顱腦損傷后綜合征”,曾服用西藥及谷維素治療半年余。近來自覺癥狀加重,頭痛加劇,眩暈、耳鳴、惡心,注意力不集中,失眠。舌質(zhì)紫暗、少苔,脈弦澀。查腦電圖輕度異常,余(-)。予“血府逐瘀湯”加地龍、石菖蒲各 15g,水煎 400m L,日 1劑,早晚各 200mL溫服,治療 20d,諸證消除,隨訪 3年無復(fù)發(fā)。

討 論 關(guān)于顱腦損傷在祖國醫(yī)學(xué)中很早就有記載。如《內(nèi)經(jīng)》中有“人有所墮墜,惡血留內(nèi)”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會,清明之府,髓海之所在,五臟六腑之氣皆上于此。跌撲損傷,內(nèi)傷氣血阻塞經(jīng)絡(luò),均以氣血瘀滯不通為病者多。并認(rèn)為“久病必瘀,不通則痛”,“有諸內(nèi)必形諸外”。頭部外傷或久病入絡(luò),氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀阻,不通則痛而致頭痛。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,腦外傷后所出現(xiàn)的頭痛、頭暈、怕音、失眠、記憶力減退、性情改變等,均與腦部靜脈瘀血,血管運(yùn)動機(jī)能失調(diào),蛛網(wǎng)膜下腔出血,血腦屏障動力學(xué)的改變,腦血流動力學(xué)阻礙等有關(guān)。國外學(xué)者亦有用碘研究,發(fā)現(xiàn)腦外傷后顱內(nèi)循環(huán)減慢,認(rèn)為頭痛與缺血有關(guān)。據(jù)此,我們不難看出,顱腦損傷后綜合征,以瘀血者居多。

據(jù)上所述我們按照中醫(yī)“不通則痛”的原則選用清?王清任《醫(yī)林改錯》之“血府逐瘀湯”加減化裁,以活血化瘀為治則。方用當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、赤芍、紅花、生地養(yǎng)血活血,改善微循環(huán)及血液流變學(xué),逐瘀活血。其中川芎為頭痛要藥,補(bǔ)血清頭。“頭角痛須用川芎,血枯亦用”。因為血不得氣不活,氣不得血不行,故用柴胡、菖蒲疏肝解郁,芳香開竅化濕醒腦,既能興奮神經(jīng)而醒腦回蘇,又可鎮(zhèn)靜神志,所含的揮發(fā)油具有鎮(zhèn)靜、解痙作用[1]。在活血化瘀的同時,還可抑制血小板凝集,增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性,減輕或抑制血栓形成?；钛鰹橹嗅t(yī)獨特的治療法則之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗證明,活血化瘀藥物均有抗炎、減輕炎癥反應(yīng),減少血管滲血、減輕腫脹,降低急性炎癥時毛細(xì)血管的通透性作用。臨床證明此方有活血止血、祛瘀生新、安神鎮(zhèn)靜之功能,促進(jìn)炎癥消散和吸收,擴(kuò)張血管,增進(jìn)血液循環(huán),解除瘀血和供血不足狀態(tài)。

[1]田金英,張 馳,林 新.益腦膠囊治療失眠 125例[J].陜西中醫(yī),2005,26,(6):504-505.