樊小軍 陜西省扶風(fēng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科(扶風(fēng) 722200)

營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血,我們以中西醫(yī)結(jié)合方法治療收到良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 全部病例均為 2006年 9月至 2009年 9月我院內(nèi)科住院病人,共 78例,其中男性 32例,女性 46例,年齡在 12～76歲之間,其中 20歲以下中學(xué)生 51例,占 66%。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《血液病臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第 2版)中有關(guān)巨幼細(xì)胞貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除再生障礙性貧血,骨髓增生異常綜合癥、白血病、溶血性貧血等疾病。

臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 本組患者均有乏力、頭暈等一般貧血癥狀,大多數(shù)病人有不同程度消化道癥狀,表現(xiàn)為食欲不振,食后腹脹,惡心嘔吐,腹瀉等,四肢發(fā)麻,共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見。血常規(guī)檢查為大細(xì)胞性貧血,MCV:118±12fl,Hb在 28～85g/L,平均為 66g/L,三系細(xì)胞減低或兩系(紅系、粒系或巨核系 )減低者為 68例 (占 87%),單純紅系減低者少見。所有患者均行骨髓穿刺檢查,骨髓象示有核細(xì)胞增生程度均活躍,骨髓涂片見巨中幼,晚幼紅細(xì)胞、巨晚幼粒和巨桿狀核細(xì)胞,巨核細(xì)胞胞體略增大,有分葉過(guò)多現(xiàn)象,顆粒型巨核細(xì)胞多見。肝功檢查示血清膽紅素增高者 54例,占 69%,多為隱性黃疸,血清總膽紅素(28±6)umol/L,直接膽紅素 (10± 2)umol/L,以間接膽紅素增高為主,部分病例有乳酸脫氫酶(LDH)增高。中醫(yī)癥候方面 ,多面色蒼白,疲乏無(wú)力,食少納呆,腹脹便溏,心悸怔忡,口干舌痛,舌質(zhì)紅、干、少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。

治療方法 所有病例均給予葉酸 10mg,口服,1d3次,維生素 B12250ug,肌注,每日 1次,2周后改為腺苷鈷胺片口服,部分血紅蛋白低于 60g/L的患者給予輸注紅細(xì)胞懸液 2～4u,并適當(dāng)給予鐵劑治療。中醫(yī)治療以歸脾湯加減,方為:黃芪、黨參各 15g,白術(shù)、炒棗仁、龍眼肉、熟地各 12g,當(dāng)歸、五味子各 10g,白芍、甘草各 6g。脾虛不運(yùn),食少便溏,腹脹明顯者,可加砂仁、陳皮、木香、焦三仙。陰虛火旺明顯者,可加丹皮、生地,以涼血熄火。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:貧血及消化道癥狀消失,外周血血紅蛋白恢復(fù)正常,＞ 110g/L,白細(xì)胞＞ 4×109/L,血小板在 100×109/L左右;②好轉(zhuǎn):臨癥狀明顯改善,血紅蛋白上升 30g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)大致正常;③無(wú)效:經(jīng)過(guò)充分治療,臨床癥狀血象無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組 78例,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療 6周后,復(fù)查血常規(guī),治愈 52例,好轉(zhuǎn) 26例,沒有無(wú)效病例,發(fā)病 3月后再次復(fù)查血常規(guī),所有病例均獲治愈。

討 論 近年隨著人民群眾生活水平提高,膳食營(yíng)養(yǎng)改善,營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血發(fā)病率有逐年下降趨勢(shì),但在陜西關(guān)中地區(qū)發(fā)病率仍較高,且大多數(shù)病例為農(nóng)村地區(qū)住校中學(xué)生,多為中重度貧血,詢問營(yíng)養(yǎng)史可為診斷巨幼細(xì)胞貧血提供重要線索,大多數(shù)患者均有不同程度偏食、素食、挑食的飲食習(xí)慣,缺乏新鮮蔬菜水果及蛋奶的攝入,加不良烹調(diào)習(xí)慣,易導(dǎo)致葉酸、維生素 B12等缺乏。葉酸缺乏不僅影響血細(xì)胞 DNA的合成,而且影響到消化道粘膜 DNA的代謝,發(fā)生胃粘膜上皮細(xì)胞萎縮,出現(xiàn)納差、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀,由于巨幼細(xì)胞貧血患者細(xì)胞內(nèi) DNA合成障礙,致使細(xì)胞核分裂受阻,骨髓內(nèi)無(wú)效造血,巨幼細(xì)胞未出骨髓就會(huì)被破壞,會(huì)出現(xiàn)以間接膽紅素升高為主的總膽紅素升高,伴乳酸脫氫酶(LDH)增高,部分患者可被誤診為胃炎、肝炎等消化系統(tǒng)疾病以及再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等疾病。我們認(rèn)為巨幼細(xì)胞貧血屬中醫(yī)虛勞、血虛范疇,其病因病機(jī)為飲食欠缺,偏食或體虛脾胃虛弱等,最終導(dǎo)致氣血生化乏源,發(fā)為血虛,氣血不足,脾胃虛弱,發(fā)生虛勞,治宜益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)血,方用歸脾湯加減治療,其中黃芪、龍眼肉補(bǔ)脾益氣,調(diào)養(yǎng)心血,共為君藥,人參白術(shù)益氣健脾,當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血,均為臣藥,木香、砂仁理氣醒脾,與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配合,使之補(bǔ)不礙胃,補(bǔ)而不滯,共為佐藥,炙甘草補(bǔ)氣健脾,調(diào)和諸藥為使藥。諸者配合,共收益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)血之功,配合葉酸、維生素 B12治療,即補(bǔ)充造血原料不足,又解決了脾胃虛弱導(dǎo)致的葉酸、維生素B12吸收障礙,可以迅速改善臨床癥狀,縮短療程,防止病情惡化,臨床效果明顯。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)出版社,1998:89-92.

[2]肖治中,原清均.營(yíng)養(yǎng)性巨動(dòng)細(xì)胞性貧血 33例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,1995,24(3):139-141.